中醫(yī)辯證治療急慢性化膿性中耳炎 42例

張新平

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科,四川 南充 637000)

急慢性化膿性中耳炎是耳科常見病之一,以耳道流膿鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點(diǎn),嚴(yán)重者會(huì)引起顱內(nèi)外并發(fā)癥,所以需要及時(shí)給予有效的治療。作者近年來(lái)用自擬的“耳炎寧”治療本病 42例,取得了較好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有病例都來(lái)自門診,男 24例(31耳),女 18例(24耳),其中急性化膿性中耳炎 8耳,慢性化膿性中耳炎 47耳;兒童 25例 (36耳),成人17例(19耳)。均是先通過我院或者其它二甲以上醫(yī)院的耳鼻喉科明確診斷的患者。其中慢性者均是經(jīng)過西醫(yī)治療效果欠佳的;急性者或是高度過敏體質(zhì)不能耐受抗生素治療者,或?yàn)樾?家長(zhǎng)不愿意其接受抗生素治療者。

1.2 治療方法:用自擬的“耳炎寧”方治療。分內(nèi)、外治兩部分 :內(nèi)服用柴胡 12g、川芎 12g、梔子 12g、龍膽草 10g,當(dāng)歸 15g、車前子 10g、荊介 12g等藥物為基礎(chǔ)方,實(shí)熱者加黃芩 12g、魚腥草 30g清熱瀉火;虛熱者加生地 15g、天門冬 15g、麥門冬 15g養(yǎng)陰生津;舌苔厚膩者加藿香 15g、石菖蒲 12g芳香化濁;氣虛者加黃芪 15g,黨參 15g益氣升陽(yáng);舌質(zhì)紫暗或舌有瘀點(diǎn)或舌下青筋粗紫者加郁金 12g、紅花 10g活血化瘀;伴咳嗽者加桔梗 10g、前胡 12g止咳利咽;耳中或咽喉作癢者加白僵蠶 12g或蟬蛻 6g祛風(fēng)止癢;有寒者加桂枝 12g,寒甚再加附子 15g溫陽(yáng)散寒;慢性化膿性中耳炎患者加皂角剌 15g化痰散結(jié)。小兒根據(jù)年齡減量。外用以蛇蛻(最好是烏梢蛇的蛇蛻)煅存性,研末備用。

將自擬的“耳炎寧”方煎成湯劑。每劑藥煎熬 2次,第 1次大火煎開后以小火煨 10分鐘(如果藥中有附子則將其先煎至少 30分鐘),第 2次大火煎開后以小火煨 20-30分鐘。將兩次所煎煮出的藥汁混合均勻后分成 3次服用,每日 1劑;并且在每次服藥的同時(shí)將少量蛇蛻粉用細(xì)管狀物吹入患者耳中。

3天為 1療程。若病情不能在 3個(gè)療程內(nèi)起效的視為無(wú)效。若要求繼續(xù)治療的,改用其它方法。其療效不再納入觀察范圍。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀消失,耳道無(wú)積膿,聽力恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,聽力增強(qiáng),鼓膜充血好轉(zhuǎn),耳道積膿減少;無(wú)效:3個(gè)療程后外耳道膿性分泌物未減少,病情加重。

2 結(jié) 果

治愈 26例,治愈率為 61.90%;好轉(zhuǎn) 14例,好轉(zhuǎn)率為 33.33%;無(wú)效 2例(均為慢性),無(wú)效率為4.76%?？傆行蔬_(dá)到 95.34%。

3 討 論

作者認(rèn)為急性化膿性中耳炎主要是濕熱邪氣干犯耳道所致。慢性化膿性中耳炎則在邪氣干犯的同時(shí)有正氣不足,屬于邪實(shí)正虛的本虛標(biāo)實(shí)證。中醫(yī)認(rèn)為:膽的經(jīng)脈過耳前耳后,而膽與肝互為表里,所以急、慢性化膿性中耳炎都存在肝膽濕熱阻滯的主要病機(jī)[1]。濕熱羈滯阻礙氣血流通,所以病人兼有氣機(jī)阻滯,部分病人還有瘀血存在[2]。腎開竅于耳,久病所傷窮必及腎。故慢性化膿性中耳炎多兼有腎的氣血陰陽(yáng)虛弱?！岸讓帯狈接脳d子、龍膽草苦寒清瀉肝膽濕熱,且對(duì)化膿菌的感染有很強(qiáng)的抑制作用;柴胡、川芎入肝膽經(jīng)疏達(dá)肝膽氣機(jī)并具有行氣活血的作用;肝體陰而用陽(yáng),以血為用,故加當(dāng)歸以養(yǎng)肝血;車前子滲利水濁使水濕有出路;高巔之上唯風(fēng)藥可及,川芎、荊介都為風(fēng)藥且入肝經(jīng),可載其它諸藥上行以達(dá)病所;慢性化膿性中耳炎患者再加皂角剌化痰以開郁結(jié)。藥味雖少但切合病機(jī),且效專力宏[3],故用于本病有效。用蛇蛻煅存性,研末吹耳是我家的祖?zhèn)髌?單用都有相當(dāng)不錯(cuò)的治療作用,與“耳炎寧”方合用更能增強(qiáng)療效。再結(jié)合中醫(yī)辯證論治的特長(zhǎng),針對(duì)不同的病人給予恰當(dāng)?shù)募訙p,自然效若桴鼓矣。

[1] 呂樹奎.中藥內(nèi)服外用治療化膿性中耳炎 60例[J].河北中醫(yī),2009,24(04):76-77

[2] 張丹丹,李 晶,韓 梅.復(fù)方滴耳液治療急性化膿性中耳炎50例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,18(01):43-44

[3] 申皎君,陳安國(guó),梁永麗.中藥外用治療中耳炎 23例[J].中國(guó)民間療法,2002,11(12):16-17