彈道超聲碎石術(shù)與膀胱切開取石術(shù)治療膀胱結(jié)石的比較

張衛(wèi)民，何廉波，杜孌英

（1.河北省涿州市醫(yī)院泌尿外科，河北涿州 072750；2.承德醫(yī)學(xué)院）

2002年7月至2009年5月，我院采取經(jīng)尿道彈道超聲碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石37例，恥骨上膀胱切開取石術(shù)治療膀胱結(jié)石14例，共51例，碎石效果均滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 51例膀胱結(jié)石患者均通過B超及X線片證實(shí)。對存在泌尿系感染者，先用抗生素控制感染，必要時(shí)留置尿管引流；并發(fā)心肺疾病者，術(shù)前改善心肺功能；控制血糖血壓。

1.1.1 經(jīng)尿道彈道超聲碎石術(shù)：37例。男32例，女5例；年齡39-71歲，平均52歲；病程1-24月；單發(fā)結(jié)石31例，多發(fā)結(jié)石6例；結(jié)石直徑5cm以上1例，3-5cm者10例，1-3cm者26例；合并良性前列腺增生（BPH）16例，尿潴留5例，心肺功能不全3例，糖尿病7例；無尿道狹窄者。

1.1.2 恥骨上膀胱切開取石術(shù)：14例。男11例，女3例；年齡52-79歲，平均65歲；病程6-36月；單發(fā)結(jié)石8例，多發(fā)結(jié)石6例；結(jié)石直徑5cm以上5例，3-5cm者7例，1-3cm者2例；合并BPH7例，膀胱憩室3例，反復(fù)尿路感染10例，膀胱造瘺管結(jié)石6例，尿道狹窄2例。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)尿道彈道超聲碎石術(shù)：患者取截石位，硬膜外麻醉，儀器為德國Wolf公司20.8F經(jīng)皮腎鏡、瑞士EMS公司第三代彈道超聲碎石清石系統(tǒng)、國產(chǎn)液壓灌注泵、日產(chǎn)Sony攝像監(jiān)視系統(tǒng)、奧林巴斯膀胱鏡。經(jīng)尿道置入腎鏡后連接各成像碎石系統(tǒng)，觀察膀胱壁、結(jié)石及輸尿管開口情況，確定結(jié)石數(shù)目及大小，充盈膀胱后，沖擊桿近乎垂直角度輕抵至目標(biāo)結(jié)石，單、連發(fā)混合方法逐一將結(jié)石擊碎使之小于0.2cm，洗凈小結(jié)石，稍大者可用異物鉗夾出，觀察無明顯結(jié)石殘留、出血及膀胱壁穿孔后，留置尿管，術(shù)畢。

1.2.2 恥骨上膀胱切開取石術(shù)：患者取平臥位，腰-硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前留置尿管充盈膀胱，于下腹正中切開腹白線至膀胱，打開膀胱后仔細(xì)探查，均完整取凈結(jié)石，合并膀胱憩室者同時(shí)切除憩室，合并造瘺管結(jié)石者切除并更換造瘺管，合并尿道狹窄者行膀胱造瘺術(shù)，術(shù)畢留置尿管。術(shù)后均常規(guī)抗感染、補(bǔ)液等對癥治療。

2 結(jié)果

51例膀胱結(jié)石均順利完成手術(shù)，術(shù)中均未出現(xiàn)膀胱大出血、穿孔等并發(fā)癥；術(shù)后均無感染；一個(gè)月后復(fù)查B超及X線片均未見結(jié)石。經(jīng)尿道彈道超聲碎石術(shù)手術(shù)時(shí)間10-30min，平均15min；平均住院日5天左右；出血量平均2ml左右。恥骨上膀胱切開取石術(shù)手術(shù)時(shí)間30-100min，平均45min；平均住院日10天左右；出血量5-70ml左右，平均20ml左右。

3 討論

膀胱結(jié)石分原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。原發(fā)性膀胱結(jié)石多發(fā)于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)，其發(fā)生率在我國已明顯降低。繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于前列腺增生、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱、異物或腎、輸尿管結(jié)石排入膀胱。膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀；B超及X線均可明確診斷，治療方法包括尿道碎石和恥骨上膀胱切開取石術(shù)兩種[1]。

本組在我院治療的51例膀胱結(jié)石患者均為繼發(fā)性膀胱結(jié)石，比較兩種治療方法，經(jīng)尿道彈道超聲碎石術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、平均住院天數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為目前治療膀胱結(jié)石的首選方法。陸敬義[2]、周鳳昌等人[3]均有經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的研究報(bào)道。隨著技術(shù)的進(jìn)步，EMS三代彈道超聲碎石清石系統(tǒng)提高了碎石效率，減少了膀胱出血、穿孔、結(jié)石殘留等并發(fā)癥，值得推廣。但通過比較也可以看出，恥骨上膀胱切開取石術(shù)在處理合并膀胱憩室、造瘺管結(jié)石及尿道狹窄的膀胱結(jié)石患者中仍處于不可替代的地位。因此，我們在提倡推廣經(jīng)尿道彈道超聲碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的同時(shí)，也應(yīng)該選擇好病例，避免增加手術(shù)難度和患者負(fù)擔(dān)。

[1]王國民.膀胱結(jié)石.見：吳在德，吳肇漢，主編.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.707.

[2]陸敬義，劉永江，蘇天賜.經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)治療膀胱及后尿道結(jié)石36例報(bào)告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2000，5（2）：99.

[3]周鳳昌，陳橋志，蔡先球，等.氣壓彈道碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石528例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，2003，24（10）：668.