心力衰竭患者的護理體會

馬 靜，趙 潔，冷艷明

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

隨著人口老齡化，心力衰竭是大多數(shù)心血管病最終歸宿，心力衰竭是一個主要和不斷增長的公共衛(wèi)生問題。同時心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴重階段，患者一旦出現(xiàn)心力衰竭是心血管疾病的終末表現(xiàn)。隨著病情進展病人反復住院，經(jīng)濟負擔和社會負擔都大大增加，對患者及家屬的健康教育。如制定適當?shù)幕顒佑媱?、保持情緒穩(wěn)定、預防感染、合理規(guī)律用藥能大大減少心力衰竭的發(fā)作頻次，從而減少病人的心理負擔和經(jīng)濟負擔。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月-5月我院共收治72例心力衰竭患者，男47例，女25例，年齡55-85歲，平均年齡（65±7.1）歲。其中全心衰25例，右心衰26例，左心衰21例。

1.2 病因 本組以原發(fā)病為主要病因，其中冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病是主要原因。

2 用藥指導

2.1 洋地黃類藥物 洋地黃用量的個體差異大、且治療量與中毒量接近，故用藥期間需要嚴密觀察洋地黃的毒性反應。老年患者用洋地黃制劑要謹慎，劑量要小，如患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、視覺等臨床癥狀應及時報告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量[2]。

2.2 硝普鈉 此藥主要是通過直接擴張小動脈和小靜脈平滑肌，舒張血管，使外周血管阻力和回心血量同時下降，減輕心臟負擔。使用硝普鈉時要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，如靜脈輸入硝普鈉時，超過8h要更換。嚴格避光，滴速根據(jù)血壓隨時調(diào)整，同時注意觀察有無硝普鈉過量的癥狀如面色潮紅、精神興奮。

2.3 利尿劑的應用 長期應用利尿劑會引起各種電解質(zhì)紊亂如低鉀、低氯、低鈉等；酸堿失衡如低鉀低氯性酸中毒，內(nèi)分泌代謝紊亂如尿糖增高、血糖增高等；胃腸道反應如惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。

3 護理

3.1 制定活動計劃 告訴病人運動鍛煉的治療作用，鼓勵病人體力活動（心衰急性加重期除外），循序漸進加大活動量。

3.2 病情觀察 夜間陣發(fā)性呼吸困難是心力衰竭患者常見癥狀，不少患者對此已習慣能耐受短時間的缺氧，所以在輕度發(fā)作坐起后呼吸困難漸緩解，就不愿麻煩他人。此時護士應重視預見性護理，要耐心細心的詢問，給與高枕臥位，吸氧或按醫(yī)囑給利尿劑、解痙劑或鎮(zhèn)靜劑。

3.3 心理護理 心理因素包括壓抑、焦慮和孤獨等，在心力衰竭惡化過程中起重要作用，情緒激動可能使交感神經(jīng)興奮性增高，全身小動脈痙攣，加重心臟前負荷，導致心力衰竭而危及生命。心力衰竭發(fā)作時，患者因嚴重缺氧而有瀕死感，護士應給與精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情緒穩(wěn)定，以減小組織對氧的消耗，必要時遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜。

4 體會

4.1 急性左心衰發(fā)作期護理 急性左心衰起病急驟，死亡率高，醫(yī)護人員必須嚴密觀察病情變化，必須掌握急性左心衰的急救配合，是護理心衰病人的重中之重。（1）密切觀察病情：護士應掌握急性左心衰的臨床表現(xiàn)：發(fā)作突然、氣急、端坐呼吸、呼吸增快可達30-40次/min、大汗淋漓、皮膚濕冷、嚴重時可咳出粉紅色泡沫樣痰、心率增快、血壓初期表現(xiàn)為上升、以后隨病情變化降至正?；虻陀谡！＃?）早發(fā)現(xiàn)、早處理:熟練掌握急性左心衰的搶救技能,發(fā)現(xiàn)病情變化立即報告醫(yī)生，在醫(yī)生沒有到來之前，應立即給予患者高流量吸氧，病情嚴重者可給予酒精面罩給氧。急性期給與高濃度（4-6L/min）吸氧，以增加心肌供氧量[1]。（3）取端坐位，雙下肢下垂，以減少靜脈回流，從而減輕心臟負擔。（4）迅速建立2條靜脈通路，為搶救贏得了寶貴的時間?？刂埔后w輸入量及輸液速度，控制輸液量，每日不超過1500ml，滴速不超過30滴/min，同時要根據(jù)藥物性質(zhì)和病情靈活掌握液體滴速。（5）給予心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測等。嚴密監(jiān)測，注意心律、率變化、血壓變化。此時病人多易發(fā)生惡性心律失常，室性心動過速，室顫等，還要嚴密觀察血壓情況。（6）發(fā)作期心理護理：由于突然發(fā)病，護理人員搶救病人的緊張情緒，加之病情本身帶給病人的痛苦，病人容易產(chǎn)生緊張焦慮心理，這種緊張情緒刺激交感神經(jīng)興奮引發(fā)早搏，室性心動過速等，對病情不利，會加重心衰。護理人員要作好病人的心理護理，鼓勵病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2 急性左心衰緩解期的護理 （1）囑患者取半臥位，限制活動量，急性期應絕對臥床休息。保持病房安靜，溫濕度適合，謝絕探視，避免不良刺激，加強生活護理。（2）低流量持續(xù)吸氧1-2L/min。（3）患者要低鹽、低脂、易消化飲食，少食多餐，限制液體量的攝入，嚴格記錄24h出入量。（4）此外，還應加強健康教育，囑患者避免勞累，肺部感染，便秘等，從而消除心力衰竭的誘發(fā)因素。

[1]葉任高，路在英.內(nèi)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.856.

[2]王孝枝.老年心力衰竭的臨床特點與護理[J].中國實用醫(yī)藥,2009，1（4）:203.