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    診斷學教學體會與教學改革探索

    2010-08-15 00:51:36楊陵華杜先智
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2010年7期
    關鍵詞:醫(yī)師資格考試內(nèi)容診斷學

    楊陵華,杜先智,張 翼

    (1.重慶醫(yī)科大學涪陵附屬醫(yī)院,重慶 408000;2重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院,重慶 400010)

    診斷學教學體會與教學改革探索

    楊陵華1,杜先智2,張 翼1

    (1.重慶醫(yī)科大學涪陵附屬醫(yī)院,重慶 408000;2重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院,重慶 400010)

    對診斷學教學實踐進行實例總結(jié),并提出建議:診斷學教師要比醫(yī)生會講課,比教師更懂醫(yī);重視醫(yī)德教育和教學方法,將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透到教學中;以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導向,改革實踐教學及考核手段。

    診斷學;教學質(zhì)量;教學方法

    臨床醫(yī)學本科教育是以輸送合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標的基礎教育。診斷學教學的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床問診與體格檢查的基本能力,并使其對患者的病情作出初步診斷,這些內(nèi)容也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的重點,對該門課程掌握的程度直接影響學生今后的臨床實習和工作[1]。因此,重視診斷學教學方法,提高診斷學教學水平很有必要。筆者在本學期診斷學教學工作結(jié)束后,對教學情況進行總結(jié)并介紹如下。

    1 重視診斷學師資隊伍建設

    1.1 重視診斷學教師的人選

    診斷學教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經(jīng)驗的高年資醫(yī)師擔任,其最好擔任過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官。臨床醫(yī)學是實踐性極強的學科,診斷學是臨床醫(yī)學課程的重要基礎,因此要學好診斷學,需要經(jīng)歷一個漫長的訓練和實踐過程。很多患者的臨床表現(xiàn)不像教科書上寫的那樣典型,疾病的個體化、多樣化遠遠超出了書本內(nèi)容。另外,診斷學內(nèi)容多而枯燥,有些內(nèi)容還比較抽象,難以講解,為了提高教學效果,診斷學教師必須具有多年教學經(jīng)驗(包括長期帶教、經(jīng)常進行學術講座等),表達能力強,語言生動、普通話標準等。即要求診斷學教師既會治病還會教書,比醫(yī)生會講課,比教師更懂醫(yī)。應加強青年教師培養(yǎng),通過舉行各種講課評比、優(yōu)秀教師評比、教師考評等活動激發(fā)教師教學熱情,提高教學質(zhì)量,同時,利用現(xiàn)有醫(yī)學資源,充分發(fā)揮高年資醫(yī)師在診斷學教學中的作用。

    1.2 重視集體備課

    通過集體備課可達到使教師互通有無、取長補短、共同進步的目的。

    1.3 重視教師聽課

    要求教師講課前到其他教學醫(yī)院聽課,參加本院前一輪大課聽課活動,學習其他教師教學優(yōu)點,提高自身教學水平。

    2 重視醫(yī)德教育

    加強醫(yī)德教育是培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的必要條件,也是緩和醫(yī)患矛盾的有效途徑。行醫(yī)必須有德,無德不能行醫(yī)。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》強調(diào)醫(yī)師應當具備良好的職業(yè)道德,發(fā)揚人道主義精神。所以筆者在診斷學教學中反復強調(diào)樹立高尚醫(yī)德和全心全意為傷病員服務思想的重要性。同時,告知學生目前我國醫(yī)患關系緊張是不爭的事實,部分醫(yī)務人員在診療活動中忽視患者感受、語言生硬、態(tài)度冷漠、不尊重患者人格,是造成醫(yī)患矛盾的原因之一。告誡學生必須以愛心和對患者的尊重贏得他們的信任,并在課堂上以一道執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的模擬題提問:“在一個寒冷的冬天,你給患者進行胸部體格檢查時會怎么做(也就是說在冬天檢查時怎樣使患者不冷)?”有的學生答“用烤火爐”,有的說“開熱空調(diào)”。筆者在肯定其答案正確的同時,提示學生應向年資高的醫(yī)生學習,將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進行檢查。

    3 教學方法

    3.1 充分備課

    教研組根據(jù)每名教師的臨床專長,安排他們講授自己最熟悉的章節(jié)。強調(diào)教師備課三部曲:(1)反復熟讀課本和教學大綱。(2)制作課件和準備教案。在這個過程中教師以課本為基礎,查閱大量文獻資料,同時利用網(wǎng)絡資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領、文字醒目、圖文并茂、重點突出的特點。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講,在試講時發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。比如在試講時發(fā)現(xiàn)有的教師講課重點偏離教學大綱,有的教師講課超時,有的教師講課速度過快、不能給學生留有思考時間等,這些問題都要在試講后得到解決。

    3.2 重視課堂教學效果

    有教師反映,現(xiàn)在大學生上課講話、玩手機、打瞌睡、隨意進出教室的現(xiàn)象很普遍,但筆者上課時的課堂秩序和講課效果卻出奇地好,原因是筆者應用了生動、圖文并茂的多媒體課件,教學語言標準、流利,結(jié)合大量真實的臨床案例傳授課本知識。筆者認為要取得良好的課堂教學效果,必須做到以下幾點:(1)重視講課技巧。包括語言生動(用詞準確、形象),吐字清楚、抑揚頓挫,風趣幽默(但不強調(diào)一味搞笑),穿插小故事及案例,加入適當?shù)闹w語言,講課富有激情。(2)以啟發(fā)式教學激發(fā)學生思維。比如講授大葉性肺炎的實變體征時,講到:“老師在大學實習時有一個男同學‘很配合’地患上了大葉性肺炎,當時我們大多數(shù)同學都去看望他,而且每個人手里都拿了東西,大家猜猜,我們都拿了什么東西?”學生正準備猜的時候,筆者笑著告訴他們:“我們手里都拿了聽診器!”筆者問:“我們當時會在他身上聽到什么體征?”多數(shù)學生笑著回答:“管樣呼吸音?!惫P者又問:“為什么會聽到管樣呼吸音?”他們回答:“肺組織實變有利于支氣管音的傳導?!边@樣的教學方法會讓大多數(shù)學生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。

    3.3 重視課堂教學的實用性和目的性

    診斷學的很多內(nèi)容都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試的重點,在講課時應該把執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透其中并加以強調(diào),以便學生今后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時提醒學生,參加考試時,如果只做語音震顫檢查,而沒有做胸廓擴張度和胸膜摩擦感檢查,只能得1/3的分。

    3.4 課堂講授中強調(diào)重點

    這里所說的重點是以后在臨床上隨時要用到的內(nèi)容、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容、診斷學考試內(nèi)容,傳統(tǒng)教學方法提倡全面復習,希望學生把課本上的內(nèi)容都記住。事實上,人的大腦是有限的,應使學生把握重點,了解非重點。比如在教學中告訴學生,肺和胸膜的視觸叩聽是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容,并提示他們記住這些內(nèi)容,在臨床技能操作時重點練習。

    4 改革實踐教學

    診斷學是一門實踐性很強的課程,只靠背書不可行。但就我國目前醫(yī)療現(xiàn)狀,一味強調(diào)在患者身上實踐也不現(xiàn)實?;颊卟粩嘣鰪姷木S權意識與相對滯后的衛(wèi)生法規(guī)相沖突,教學醫(yī)院的臨床教育活動容易招來患者的質(zhì)疑與拒絕[2]。因此,可以通過以下幾種方法解決學生實踐與患者維權的矛盾。

    4.1 教師各項示范操作標準化

    要求帶教教師盡可能由主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)師擔任,且所有教師要觀看體格檢查錄像,使其體格檢查技能操作標準化。

    4.2 學生反復觀看體格檢查錄像

    組織學生觀看錄像后,讓學生拷下錄像,帶回寢室反復觀看。

    4.3 學生反復實踐

    (1)分小組(每組10人)實踐。由一名學生充當“被檢查者”,另一名學生充當“檢查醫(yī)生”,其他學生在觀看過程中對“檢查醫(yī)生”的手法加以指正。在小組實踐過程中,教師必須在場指導,并耐心回答問題,及時糾正錯誤。(2)學生一對一實踐。鼓勵學生回寢室后2人一組互為檢查醫(yī)生和被檢查者對練(可以邊看錄像邊練,力爭規(guī)范化)。(3)在病房實踐。最好選擇帶教教師主管的患者,以便于交流和溝通。病房實踐應采用分組實踐加集中重點實踐方式。①分組實踐。由一名學生充當“醫(yī)生”,對患者問診及進行全身體格檢查,小組其他學生在觀看的過程中補充問診及查體不足,在小組實踐過程中,教師必須認真在場指導。②集中重點實踐。由帶教教師事先挑選有典型陽性體征(比如哮鳴音、濕啰音、心臟雜音等)的患者,見習課時帶教教師將聽診器放在患者身上有典型體征的部位,讓學生輪流聽診,這樣既讓學生接觸到陽性體征,又不會影響患者情緒。

    4.4 培養(yǎng)學生臨床思維

    培養(yǎng)學生臨床思維的步驟為:實踐、啟發(fā)、引導、歸納。讓學生分組對患者問診及查體結(jié)束后(即實踐),給他們30分鐘的時間復習所采集的病史資料,然后集中討論;討論時,就主訴、現(xiàn)病史、既往史,胸部體檢、腹部體檢、神經(jīng)系統(tǒng)體檢,輔助檢查的結(jié)果和診斷由不同的學生發(fā)言總結(jié)。在學生總結(jié)過程中,教師穿插啟發(fā)、引導,使其描述規(guī)范化。最后由教師歸納總結(jié),要求學生寫出一份大病歷交給教師批改。

    5 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導向,改革診斷學考核方式

    考試是檢查教師教學效果和學生學習效果的有效手段??荚噾心康男裕员阕屧\斷學考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是檢驗一名醫(yī)學生能否邁入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事診療活動的標準,間接反映了一個學校的教學水平[3]。所以,診斷學考試的部分內(nèi)容應該參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容,并在考試前列出復習提綱,指明重點。建議將診斷學考試改革[4]為理論考試與臨床技能操作考核相結(jié)合(技能考核占診斷學總成績20%),讓每名學生都接受病史詢問、體格檢查、病歷書寫的綜合測試,為其今后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試奠定基礎。

    綜上所述,一名優(yōu)秀的診斷學教師要有豐富的臨床經(jīng)驗和教學經(jīng)驗,要熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,注重醫(yī)德教育,注重教學方法,將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透到教學中,不斷總結(jié)教學經(jīng)驗,改革教學模式,以提高教學質(zhì)量。

    [1]王登芹,宋國紅.提高檢體診斷實驗教學質(zhì)量的探討[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(5):139.

    [2]王民芳.診斷學臨床實踐教學問題與對策之探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(22):19.

    [3]楊枝彩.結(jié)合職業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試內(nèi)容進行診斷學與內(nèi)科學教學[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(5):63.

    [4]趙華.胸部物理診斷學教學體會[J].新疆醫(yī)科大學學報,2007,30(6):129.

    G420

    B

    1671-1246(2010)07-0049-02

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