加強護生法律意識培養(yǎng) 防范和化解護理糾紛

奚小龍

（甘肅省經(jīng)濟學(xué)校，甘肅 蘭州 730050）

加強護生法律意識培養(yǎng) 防范和化解護理糾紛

奚小龍

（甘肅省經(jīng)濟學(xué)校，甘肅 蘭州 730050）

隨著患者維權(quán)意識的不斷增強，護理糾紛呈現(xiàn)不斷上升趨勢?，F(xiàn)分析目前護理糾紛產(chǎn)生的原因及具體情形，說明有針對性地對護生進行相關(guān)法律意識的培養(yǎng)，是防范和有效化解護理糾紛的前提和重要保障。

護生；法律意識；護理糾紛

近年來，隨著《醫(yī)療事故處理條例》以及相關(guān)法律法規(guī)的不斷完善和逐步實施，患者的維權(quán)意識不斷增強，護理糾紛的數(shù)量不斷增加，訴訟范圍不斷擴大。這對目前護士的自我保護意識和證據(jù)意識提出了很大的挑戰(zhàn)。因此，就針對護理糾紛產(chǎn)生的原因及具體情形，探討如何加強對未來的護士——衛(wèi)生職業(yè)院校護生的法律意識的培養(yǎng)。

1 護理糾紛產(chǎn)生的原因

1.1 社會環(huán)境的因素

當(dāng)前，社會上對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用等許多問題存在著爭議和看法，加之新聞媒體對醫(yī)療行業(yè)不良現(xiàn)象連篇累牘的報道，使人們對醫(yī)院的不滿情緒增多，醫(yī)患矛盾、護患矛盾層出不窮、愈演愈烈。護理工作因其特殊性，更是成為眾矢之的。

1.2 護士的因素

1.2.1 護理過失 過失是行為人的一種主觀心理狀態(tài)，是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見或能夠預(yù)見自己的行為可能造成危害社會的結(jié)果而沒有采取措施，或者雖然已經(jīng)預(yù)見卻輕信能夠避免，以致危害結(jié)果發(fā)生的。過失分為疏忽大意的過失和過于自信的過失，護理工作中常見的是前者。護理過失的主要表現(xiàn)有：護士沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，導(dǎo)致發(fā)錯藥、打錯針、抽錯血、手術(shù)室接錯患者等；患者的病情在夜間發(fā)生變化未及時被發(fā)現(xiàn)，使患者因心臟驟停而死亡或因嘔吐造成窒息死亡等；輸血時未嚴(yán)格進行查對而給患者輸錯血，引起嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，給患者造成嚴(yán)重的不良后果；由于粗心大意，導(dǎo)致醫(yī)囑未被執(zhí)行，延誤患者的治療及檢查等。

1.2.2 護士力量單薄 許多醫(yī)院在節(jié)假日、雙休日上班的護士較平時大為減少，一旦患者病情發(fā)生變化，將顯得異常忙碌，使很多護理工作因人員不到位而出現(xiàn)疏漏。

1.2.3 護理文書有缺陷 護理文書是病歷的重要組成部分，在患者出院后作為原始資料隨病歷保存，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，其將作為醫(yī)方舉證的重要證據(jù)。按規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印衛(wèi)生行政部門規(guī)定的相關(guān)護理文書，如果護理文書有涂改、編造、缺失等，責(zé)任人將會承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

（1）完整性缺陷：①護理文書的書寫缺乏完整性，不能反映患者病情的動態(tài)變化和治療護理的連續(xù)性，對患者生命體征的描寫不齊全。②護理記錄不完整，主要表現(xiàn)為無護理措施落實記錄、無觀察記錄和評估記錄等。③靜脈輸液記錄不完整，主要表現(xiàn)為無輸液滴數(shù)、執(zhí)行時間記錄等。④護理記錄要求班班記錄，由于護士是倒班制，護理記錄很多時候是由多人書寫完成，因此，在護理記錄中時常出現(xiàn)未按醫(yī)囑和護理級別要求按時書寫巡視記錄、隨意涂改或字跡不清、遺漏或重復(fù)等現(xiàn)象。

（2）客觀性和真實性缺陷：①體溫單描記不真實，如體溫單上寫“患者不在”，但在醫(yī)生查房、治療、護理記錄單上均反映患者在接受治療和護理。②護理記錄不真實，如對慢性病患者夜間血壓的監(jiān)測，有的護士看到患者已睡且白天血壓較平穩(wěn)，就不為其測量血壓，而是參考之前的數(shù)據(jù)填在護理單上，不能真實反映患者的血壓情況，這樣有可能延誤患者治療。③醫(yī)囑單簽字不真實，主要表現(xiàn)為執(zhí)行醫(yī)囑的時間與醫(yī)生下達醫(yī)囑的時間不一致。④靜脈輸液單記錄不真實，主要表現(xiàn)為輸液滴數(shù)與實際速度不吻合。⑤時間記錄不準(zhǔn)確，如患者入院時間、病情變化后搶救時間、死亡時間等與醫(yī)生記錄不吻合。

1.2.4 護士法律觀念淡薄 舉證責(zé)任倒置目前還處于初始階段，很多護士對此還未形成清楚和深刻的認識。加之很多醫(yī)院為了防止發(fā)生糾紛時出現(xiàn)被動局面，規(guī)定護士在執(zhí)行許多操作治療時都必須有護患雙方的簽字，這給患者增加了許多麻煩，也加大了護士的工作量，很容易出現(xiàn)簽字潦草或漏簽現(xiàn)象，甚至有的護士對此有一定的抵觸情緒，這些都為護理糾紛的發(fā)生埋下了隱患。

1.3 患者及其家屬的因素

（1）患者及其家屬的維權(quán)意識增強。

（2）臨床工作中，有些患者不配合治療與護理工作，在醫(yī)院做完治療后借故甚至強行離院，使某些應(yīng)該按護理常規(guī)完成的工作無法進行。還有的患者擅自回家后病情發(fā)生變化而不能被及時發(fā)現(xiàn)和救治，引起不良后果而造成糾紛。

（3）某些患者或家屬為達到某種目的而故意制造糾紛。

圍產(chǎn)期產(chǎn)婦緊張和應(yīng)激反應(yīng)可以使母體兒茶酚胺濃度急劇上升，產(chǎn)生新生兒酸中毒，進而導(dǎo)致新生兒Apgar評分降低甚至發(fā)生神經(jīng)損傷。高濃度的全身麻醉藥可加重新生兒呼吸抑制。本研究中，新生兒Apgar評分、新生兒臍動脈血氣指標(biāo)、新生兒分娩時間在各組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，新生兒臍動脈血液pH值均大于7.25，提示全麻下?lián)衿谄蕦m產(chǎn)時Schnider模型下丙泊酚的ECe設(shè)為4.0～6.5 μg/mL是安全的。

2 常見護理糾紛

2.1 疏忽大意

2.1.1 院前急救疏忽大意（1）呼救電話接聽不詳或出診不及時；接聽電話人未詳細詢問患者病情、居住地點，導(dǎo)致專科醫(yī)生派錯，急救物資準(zhǔn)備不全，救護車空跑；醫(yī)護人員時間觀念不強，未及時趕到急救地點，延誤搶救時機。（2）途中觀察病情不仔細；在患者轉(zhuǎn)運過程中，未隨時觀察患者病情變化，延誤搶救時機。

2.1.2 院內(nèi)護理疏忽大意（1）不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。（2）護士違反操作規(guī)程，如為患者洗胃時一次灌注量過大引起胃破裂。（3）護士不認真履行職責(zé)，不認真巡視病房，導(dǎo)致患者病情惡化未及時發(fā)現(xiàn)。（4）值班護士擅自離崗，造成對患者治療及搶救不及時等。

2.2 侵權(quán)行為

2.2.1 侵犯患者的生命健康權(quán) 護士在護理過程中，由于操作不當(dāng)、技術(shù)不精或工作不負責(zé)任，造成對患者健康的損害甚至導(dǎo)致患者死亡。

2.2.2 侵犯患者的知情同意權(quán) 患者作為特殊的消費者，有權(quán)了解所患疾病的信息和治療、護理方案，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)將其告知患者。如在患者不了解有關(guān)情況或不同意某種檢查、治療方案時，制訂護理計劃與采取護理措施，這種行為就侵犯了患者的知情同意權(quán)。

2.2.3 侵犯患者的自由權(quán) 護士借治療需要的名義，拘禁患者或以其他形式限制甚至剝奪患者的自由，改變患者的生活方式。

2.2.4 侵犯患者的隱私權(quán) 護士在工作時違反保守秘密原則，窺探患者的隱私或者擅自公開、泄露患者的健康資料。

2.3 護士在執(zhí)業(yè)過程中違反相關(guān)法律法規(guī)

護士未經(jīng)注冊就從事護理工作。護士在遇到自然災(zāi)害、傳染病流行、重大傷亡事故時，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的，則屬違反《中華人民共和國護士條例》。護士執(zhí)業(yè)時，對一次性使用的醫(yī)療用品未及時回收、銷毀，對需要消毒的器械、空氣和物體表面未進行嚴(yán)格消毒，對患者的污染物未進行消毒處理等，均屬違反《消毒管理辦法》。

2.4 自我護理指導(dǎo)失誤

護士在指導(dǎo)患者進行自我護理時，因沒有考慮患者的能力、意愿及其他外部條件，急于求成或因護士自身水平有限，從而給患者的健康造成損害。

2.5 藥品使用不當(dāng)

3 護生法律意識的培養(yǎng)

鑒于護理行為的復(fù)雜性和風(fēng)險性，護理糾紛的防范和化解應(yīng)該從護生抓起。衛(wèi)生職業(yè)院校應(yīng)切實加強法律基礎(chǔ)課程的教學(xué)和實習(xí)指導(dǎo)，正視護理糾紛熱點問題，教師在課堂教學(xué)中注重以案說法，調(diào)動護生參與課堂討論的積極性，在實習(xí)中重點引導(dǎo)，促進護生學(xué)法、知法、守法，系統(tǒng)地培養(yǎng)護生的法律意識，以便更好地防范和化解護理糾紛。

在教學(xué)和實習(xí)中，應(yīng)著重培養(yǎng)護生以下幾個方面的法律意識。

3.1 法律責(zé)任意識

法律責(zé)任是指法律上的不利后果，也即違反法律義務(wù)所應(yīng)承擔(dān)的法律后果。在我國，法律責(zé)任分為刑事責(zé)任、民事責(zé)任及行政責(zé)任，其嚴(yán)厲程度和承擔(dān)后果的形式是各不相同的。

在教學(xué)過程中，教師應(yīng)將法律責(zé)任的本質(zhì)、分類以及歸責(zé)原則闡釋清楚，并結(jié)合具體護理案例加以重點介紹。

3.2 護理侵權(quán)行為意識

醫(yī)療侵權(quán)行為，是指醫(yī)療機構(gòu)在從事護理等活動中因不法行為或技能的欠缺而侵害患者合法權(quán)利的行為。護理侵權(quán)行為是其中重要的一種。

護理侵權(quán)行為的構(gòu)成要件包括以下幾個：（1）主體要件；（2）行為違法性要件；（3）主觀過錯要件；（4）損害結(jié)果要件；（5）因果關(guān)系要件。

在實踐中，引發(fā)護理侵權(quán)行為的主要原因不外乎以下3種：（1）未盡到臨床護理中的責(zé)任；（2）未認真執(zhí)行診療護理規(guī)范、常規(guī)；（3）錯誤執(zhí)行醫(yī)囑。

護生在實習(xí)中，尤其要注意尊重患者的知情同意權(quán)及隱私權(quán)，維護患者的各種權(quán)利。

3.3 舉證責(zé)任倒置與證據(jù)意識

最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》中規(guī)定了舉證責(zé)任倒置，這給醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員帶來了較大的壓力，因為只要患者提出訴訟，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)當(dāng)舉證證明自己的醫(yī)療行為沒有過錯，否則醫(yī)療機構(gòu)就要承擔(dān)法律責(zé)任。

因此，在對護生的教學(xué)和其實習(xí)過程中，要及早培養(yǎng)，使其形成良好的證據(jù)意識。護理記錄就是最重要的證據(jù)之一，要力求護生在書寫護理記錄時做到完整和準(zhǔn)確。另外，平常也要囑咐護生注意妥善保管其他各種文書和與患者相關(guān)的物品。

3.4 依法辦事意識

醫(yī)療操作規(guī)程也是法律規(guī)范，是醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)規(guī)則和行動準(zhǔn)則，必須認真加以執(zhí)行。在護生學(xué)習(xí)和實習(xí)過程中，應(yīng)反復(fù)強調(diào)依法辦事，依操作規(guī)程辦事，使這種觀念在護生的腦海中扎根。護生嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，必將降低護理糾紛的發(fā)生幾率。

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1671-1246（2010）14-0073-02