活用心理學(xué) 增強醫(yī)學(xué)生的溝通技巧

尹 又，黃流清，陳 瑛，趙忠新

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室，上海 200003）

活用心理學(xué) 增強醫(yī)學(xué)生的溝通技巧

尹 又，黃流清，陳 瑛，趙忠新

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室，上海 200003）

我國目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)患溝通不足是主要原因之一。加強實習(xí)階段對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，將心理學(xué)技巧活用到與患者及其家屬的交流中，有助于醫(yī)學(xué)生盡早適應(yīng)復(fù)雜的工作環(huán)境，規(guī)避醫(yī)患矛盾，全面提高溝通能力。

心理學(xué)；醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患關(guān)系；溝通技巧

目前我國醫(yī)患矛盾日趨尖銳，其原因比較復(fù)雜，但相當(dāng)一部分源于醫(yī)患溝通的不充分。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和“以患者為中心”服務(wù)理念的強化，良好的醫(yī)患溝通技巧已成為一名合格臨床醫(yī)師的必備素質(zhì)[1]。在這種形勢下，就要求醫(yī)學(xué)生必須具備良好的綜合素質(zhì)，除了具備扎實的學(xué)科專業(yè)知識技術(shù)外，還要懷有救死扶傷的人道主義精神，并具有與各種人群有效溝通的本領(lǐng)以及應(yīng)對各種突發(fā)事件的能力。但審視我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育，普遍缺乏對醫(yī)學(xué)生溝通技巧的培養(yǎng)，有待進一步加強。

1 醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通中面臨的問題

1.1 醫(yī)患溝通認(rèn)識不夠

進入臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生正處于理論知識向臨床實踐轉(zhuǎn)型的過渡時期，部分醫(yī)學(xué)生只重視對理論知識的實踐，常忽視患者的心理需求和其對疾病的心理承受能力，不注重醫(yī)患溝通，讓患者及其家屬缺乏被關(guān)注和被尊重的感覺，從而產(chǎn)生誤會。

1.2 自身人文素質(zhì)較低

醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段人際關(guān)系的形成過程是由簡單的同學(xué)關(guān)系、師生關(guān)系向復(fù)雜的社會關(guān)系轉(zhuǎn)換的過程，由于其自身人文素質(zhì)較低，在醫(yī)患溝通中常出現(xiàn)兩極分化現(xiàn)象。部分醫(yī)學(xué)生在患者及其家屬面前感到緊張、拘束，有的甚至在臨床操作時緊張得手發(fā)抖，查房時懼怕與患者接觸交流。另有部分學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識不足，法律意識不強，在與患者及其家屬的交流中太過隨意，交代病情及預(yù)后時太過絕對。這種情況均容易引起患者的誤解，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3 自身臨床知識不足

良好的信任與溝通關(guān)系是建立在醫(yī)學(xué)生具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識之上的。剛進入臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識較為薄弱，尚缺乏實踐經(jīng)驗，在與患者及其家屬的交流中不能解答疑問，一方面失去了患者的信任，另一方面又影響了自己的自信心，從而加大了溝通難度。

1.4 患者維權(quán)意識增強

隨著醫(yī)療制度的改革、患者法律意識的增強，加之部分媒體不負(fù)責(zé)任的負(fù)面宣傳報道等，使得愿意配合臨床教學(xué)的患者越來越少，而且在醫(yī)患交流中常常處處設(shè)防，更進一步加大了醫(yī)學(xué)生與患者的溝通難度。

2 提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的建議

2.1 提高醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)

2.1.1 豐富專業(yè)知識 豐富的專業(yè)知識是醫(yī)患溝通、得到患者信任的關(guān)鍵基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)生在與患者進行交流中自信的保障。因此，醫(yī)學(xué)生首先要有足夠的專業(yè)知識儲備，才能在回答患者及其家屬的提問時游刃有余。

2.1.2 加強人文素質(zhì)培養(yǎng) 醫(yī)務(wù)人員儒雅、沉穩(wěn)的氣質(zhì)可以增強患者及其家屬的信賴感。在醫(yī)學(xué)生見習(xí)、實習(xí)之初，帶教教師應(yīng)強調(diào)心理素質(zhì)的重要性，并在模擬問診中及時發(fā)現(xiàn)易緊張、拘束的醫(yī)學(xué)生，讓其進行模擬查房、操作鍛煉。在模擬查房的過程中，帶教教師應(yīng)講解必要的衛(wèi)生法律相關(guān)知識，讓醫(yī)學(xué)生熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度，重點講解談話告知制度，特別強調(diào)應(yīng)避免使用“絕對”、“肯定”等帶有主觀經(jīng)驗的詞語。要讓醫(yī)學(xué)生對可能會出現(xiàn)的疾病進展、并發(fā)癥等，要有預(yù)判性談話與記錄。

2.1.3 注重言傳身教 帶教教師在初入臨床的醫(yī)學(xué)生心中有著特殊地位，其一言一行不但會影響醫(yī)學(xué)生的言行，甚至?xí)绊懙结t(yī)學(xué)生對?？频倪x擇、喜好。帶教教師不但要在查房的醫(yī)患溝通中反復(fù)給醫(yī)學(xué)生演示標(biāo)準(zhǔn)的談話方式、溝通技巧，同時要用自身對患者的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心去潛移默化地影響醫(yī)學(xué)生，激發(fā)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)自身良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)。

2.2 溝通中活用心理學(xué)

醫(yī)患溝通不僅僅是專業(yè)技術(shù)的應(yīng)用，更要注意醫(yī)護人員在溝通中的態(tài)度，要做到平易近人，在適當(dāng)?shù)臅r間、場合，使用恰當(dāng)?shù)恼Z言交代患者病情[2～3]。

2.2.1 言語溝通技巧 言語溝通技巧包括傾聽、接納、肯定、澄清、鼓勵及善于提問，從而將話題引入正題。傾聽是心理學(xué)中最基本的一項技巧，對于患者的傾訴能耐心地傾聽可減輕患者的焦慮感，交流中要注意眼神的交流和適時地做出回應(yīng)。接納指無條件地接受患者?？隙ㄖ刚J(rèn)同患者感受的真實性，不要輕易地當(dāng)面否認(rèn)患者的感受，簡單認(rèn)為患者夸大了病痛。澄清指理清患者敘述中病情的實際經(jīng)過、客觀體驗等。鼓勵指讓患者能真實、詳細(xì)地表達病情。對于初入臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，常無法把握好耐心的傾聽與適時打斷之間的關(guān)系。因此，醫(yī)學(xué)生要善于在傾聽中找到重要線索并進行提問，這樣既可增加患者的信任感，又可把握好問診時間。在問診結(jié)束前還應(yīng)將重要線索總結(jié)一下并詢問患者及其家屬有無補充，這既表明醫(yī)學(xué)生已完全掌握患者疾病的重要信息，又可避免信息的遺漏。

2.2.2 非言語溝通技巧 醫(yī)學(xué)生在交代病情時常不注意眼神交流、身體語言、人際距離、簡單的身體接觸等，但這些因素均會影響溝通的效果。在對醫(yī)學(xué)生進行非言語溝通技巧培養(yǎng)時，應(yīng)強調(diào)眼神交流的重要性。堅定的眼神溝通是醫(yī)生醫(yī)療水平與心理素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，它既可增強患者的信任感，又能讓醫(yī)生在第一時間感知到患者對哪些信息更為敏感，并能立即對交流內(nèi)容、方式、語氣進行調(diào)整。身體語言可以幫助患者對疾病的理解。人際距離指交流雙方的距離，對于不同疾病的患者，這個標(biāo)準(zhǔn)不一，例如與重性精神疾病患者交流時應(yīng)保持適當(dāng)距離，避免其發(fā)生突然的攻擊行為等；與老幼病患交流時可進行簡單的身體接觸，如老年腦中風(fēng)臥床患者，醫(yī)生查房時輕輕握手并詢問病情變化會增加患者及其家屬的好感。

目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校不知如何制訂醫(yī)學(xué)生溝通技能培養(yǎng)的階段性目標(biāo)，因此可借鑒美國的培養(yǎng)模式，前兩年目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生識別影響交流的人際和環(huán)境因素、熟悉醫(yī)師的交流工作內(nèi)容、打好與交流工作內(nèi)容有關(guān)的技能及策略基礎(chǔ)；后兩年目標(biāo)是學(xué)習(xí)如何處理臨床實踐中遇到的問題和困難局面、培養(yǎng)與家庭成員交流的技巧和策略、學(xué)習(xí)與醫(yī)療同行及醫(yī)療組其他成員的交流技巧和策略，并就每個目標(biāo)從態(tài)度、知識面和技能做詳細(xì)的闡明[4]。21世紀(jì)對醫(yī)生的要求正不斷提高，這意味著對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求也在提升。在強調(diào)對醫(yī)學(xué)生臨床專業(yè)技能培養(yǎng)的同時，非臨床專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)也是醫(yī)學(xué)教育必須并重的方向。通過加強交流技能的教育培養(yǎng)，不僅可以提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，更可以減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，對創(chuàng)建和諧社會具有重要意義。

[1]李兆松，王忠彥，呂海波.試論醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)教育改革[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（2）：124～128.

[2]高焱莎，劉穎，葉丹，等.臨床實習(xí)中溝通技巧的恰當(dāng)有效運用[J].中國高等教育，2009，7：93～93，116.

[3]王錦帆.醫(yī)患溝通學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4]崔月華，田明國.美國醫(yī)學(xué)生交流技能的培養(yǎng)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，24（3）：107～108.

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1671-1246（2010）16-0019-02