提高胸外科臨床教學(xué)質(zhì)量的探索

劉尚國，王忠民，趙寶生，秦秀廣，齊 博

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100）

提高胸外科臨床教學(xué)質(zhì)量的探索

劉尚國，王忠民，趙寶生，秦秀廣，齊 博

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100）

重視臨床帶教；提升業(yè)務(wù)水平，規(guī)范帶教；強(qiáng)調(diào)胸外科基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)；加強(qiáng)思想教育；注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；積極參與醫(yī)療實踐，勤思維，善觀察；采用多媒體教學(xué)；妥善處理臨床實習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系等，提高胸外科臨床教學(xué)質(zhì)量。

臨床教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；胸外科

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)教育理念的更新，如何進(jìn)一步提高臨床外科實習(xí)生整體素質(zhì)顯得尤為重要。臨床實習(xí)既是全面鞏固學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的重要環(huán)節(jié)，又是學(xué)生順利轉(zhuǎn)變成合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段。胸外科學(xué)是一門重要的三級學(xué)科。學(xué)生在實習(xí)過程中需掌握許多重要的基礎(chǔ)理論知識和基本臨床技能。臨床實習(xí)效果直接影響理論與實踐的結(jié)合。因此，搞好實習(xí)帶教是實現(xiàn)預(yù)期教學(xué)計劃的關(guān)鍵。

1 重視臨床帶教

醫(yī)院是以醫(yī)療為主體的服務(wù)行業(yè)。醫(yī)療工作直接與效益掛鉤。實習(xí)帶教既辛苦報酬又少，這在不同程度上影響了帶教教師的積極性。理論課受學(xué)院《教學(xué)事故處理條例》的約束，教師都特別重視；實習(xí)帶教則不同，人人都是教師，個個都管實習(xí)生，而責(zé)任并不落實。臨床帶教教師應(yīng)充分認(rèn)識到教師的職責(zé)，臨床教學(xué)不僅培養(yǎng)人才，也促進(jìn)提高臨床診治水平，二者相輔相成，教書育人與救死扶傷同等重要。教學(xué)是一種投入，回報的是社會效益，沒有直接的經(jīng)濟(jì)效益。教師曾經(jīng)也是學(xué)生，也有過實習(xí)經(jīng)歷，會對許多臨床教師有深刻印象，尤其是對教師高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)，臨床帶教時認(rèn)真?zhèn)魇谥R、技能和講解、示范還記憶猶新[1]。因此，重視臨床帶教，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才十分重要的一環(huán)。帶教教師務(wù)必樹立教書育人的思想。醫(yī)院切不可把臨床教學(xué)當(dāng)做負(fù)擔(dān)或包袱，應(yīng)把臨床教學(xué)管理工作作為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要一環(huán)來抓緊、抓好。

2 提升業(yè)務(wù)水平，規(guī)范帶教

一名高素質(zhì)的臨床帶教教師在思想、行為上首先應(yīng)是合格的臨床醫(yī)師，具有較強(qiáng)的事業(yè)心、進(jìn)取心。帶教教師不但要有深厚的基礎(chǔ)理論知識和熟練的操作技能，而且要不斷提高帶教水平。然而，有少數(shù)帶教教師不夠重視臨床帶教工作，直接讓學(xué)生書寫病歷，換藥，拆線，插胃管、導(dǎo)尿管，欠缺傳授臨床知識，尤其是正規(guī)操作與示范。有些帶教教師操作不規(guī)范，如在給病人換藥時，不戴口罩、帽子，卻要求學(xué)生戴口罩、帽子。久而久之，學(xué)生也產(chǎn)生了戴不戴無所謂的想法，誤認(rèn)為戴口罩、帽子是做樣子。這不僅在一定程度上影響了學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量，而且也損害了教師的形象。因此，帶教教師應(yīng)規(guī)范帶教，處處以身作則。只有規(guī)范教學(xué)，才能帶領(lǐng)并引導(dǎo)學(xué)生規(guī)范學(xué)習(xí)。我科長期承擔(dān)著臨床五年制本科生實習(xí)教學(xué)任務(wù)。每屆學(xué)生均要在胸外科臨床實習(xí)4周。在臨床教學(xué)中，制訂了具有?？铺厣膸Ы逃媱潯Ｗ?005年實施教學(xué)評估以來，一直由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)組織學(xué)生臨床實習(xí)，并選擇具有碩士學(xué)位的高年資住院醫(yī)師（助教）或主治醫(yī)師（講師）帶教。帶教教師一般都具有較為扎實的理論知識和臨床實踐技能，為帶教質(zhì)量提供了保障。

3 強(qiáng)調(diào)胸外科基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)

實習(xí)生進(jìn)入臨床，首先通過詢問病史、查體、寫大病歷熟悉病人病情，同時結(jié)合相關(guān)輔助檢查作出診斷，寫出擬診討論，提出初步治療方案。實習(xí)生每周必須完成一份完整病歷的書寫，并由帶教教師進(jìn)行分析講評，對不恰當(dāng)或錯誤之處作相應(yīng)修改，使學(xué)生通過比較找出自己理論知識欠缺和分析能力不足之處。對于實習(xí)生提出的教科書上沒有的問題，可以進(jìn)行討論或詳細(xì)回答。目前，醫(yī)學(xué)教材相對滯后。第7版《外科學(xué)》中，雖然已加入一些新名詞，但受篇幅所限及規(guī)范化要求，很難把這些新理論、新方法表達(dá)出來。因此，在帶教時要充分了解學(xué)生理論知識掌握程度，強(qiáng)化實用性較強(qiáng)的理論知識，并補(bǔ)充相關(guān)的胸外科新知識，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

4 加強(qiáng)思想教育

只有胸外科醫(yī)師才知道外科工作的緊張與艱辛。外科醫(yī)師沒有一成不變的工作模式。胸外科手術(shù)復(fù)雜、時間長、風(fēng)險大。術(shù)前要制訂合理完善的手術(shù)方案，術(shù)中要全神貫注地完成手術(shù)，術(shù)后要想到各種可能發(fā)生的并發(fā)癥。只有在病人痊愈出院時，他們才有短暫的欣慰，但很快又投入下一個病人的診治工作中。一些實習(xí)生由于缺乏吃苦耐勞、勤奮好學(xué)精神，對臨床實習(xí)興趣不大，學(xué)習(xí)不積極、不主動，不愿多接觸病人。實習(xí)生要適應(yīng)外科醫(yī)師的工作程序，就要具備吃苦思想，放棄一切私心雜念，扎扎實實完成實習(xí)任務(wù)。

5 注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

臨床教師只有注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，才能培養(yǎng)合格醫(yī)師。醫(yī)院是社會服務(wù)的窗口之一。醫(yī)師是醫(yī)院形象的主體，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是每位從醫(yī)者的必備基礎(chǔ)。因此，一開始就要對學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和組織紀(jì)律教育，時刻提醒學(xué)生要有責(zé)任心，對病人要有愛心和同情心，注意體貼、關(guān)心病人，不要為了自己的學(xué)習(xí)而增加病人的痛苦，只有尊重、愛護(hù)病人，才能取得病人的信任與合作等。在胸外科實習(xí)期間，衣帽必須整潔，不準(zhǔn)穿拖鞋進(jìn)病區(qū)；語言文明，用語得當(dāng)，不得在病區(qū)喧嘩、嬉笑；給病人查體時，態(tài)度嚴(yán)肅；準(zhǔn)時上下班；嚴(yán)禁向病人及其家屬索取財物等；對病人隱私嚴(yán)格保密。帶教教師不但要注重學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，還要注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生在行醫(yī)生涯的起點就步入正軌。

6 積極參與醫(yī)療實踐，勤思維，善觀察

帶教教師在臨床教學(xué)中要對實習(xí)生的操作進(jìn)行輔導(dǎo)，讓學(xué)生掌握正規(guī)的操作方法。實習(xí)生必須多看手術(shù)，既要看帶教教師做手術(shù)，也要看同學(xué)做手術(shù)，從中學(xué)習(xí)帶教教師豐富的處置經(jīng)驗和嫻熟的操作技巧，不斷提高自己的臨床技能。帶教教師應(yīng)盡量讓他們多接觸一些常見病、多發(fā)病，并且定期開展教學(xué)查房。在診療疾病的過程中，可讓學(xué)生回憶理論課所學(xué)知識點，并對比臨床病例，使其對理論知識有進(jìn)一步的感性認(rèn)識。比如肺癌的治療，應(yīng)采用以手術(shù)為主的綜合治療，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為患處的肺葉切除。這樣，學(xué)生才能抓住重點內(nèi)容加強(qiáng)學(xué)習(xí)，學(xué)會從普通病例、外科尋常的診治工作中發(fā)現(xiàn)問題，運用臨床思維方式，有效地結(jié)合所學(xué)知識綜合分析、獨立解決問題。教學(xué)查房應(yīng)以提問為主。例如在查看肺癌病人后，可以提問：肺癌的一般癥狀是什么?這些癥狀有什么特殊性?這一病人的CT、胸片的特點是什么?你準(zhǔn)備如何進(jìn)行治療?讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)。這樣，可以保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)效率。

7 采用多媒體教學(xué)

為緩解學(xué)生在胸外科實習(xí)時間短、醫(yī)學(xué)知識較多的矛盾，將平時積累的多發(fā)病病人搶救資料，包括病史、檢查、數(shù)碼照片、視頻剪輯等制作成課件，使胸外科臨床教學(xué)內(nèi)容更為豐富，圖、文、聲并茂，讓學(xué)生身臨其境，易于接受。例如胸外傷中浮動胸壁導(dǎo)致的反常呼吸運動對呼吸循環(huán)的影響，本身呼吸過程是動態(tài)過程，而書本的文字?jǐn)⑹黾词购茉敿?xì)，學(xué)生也難以理解，如果制作成完整、連續(xù)的動畫，學(xué)生可以輕松、直觀地了解病人呼吸時縱隔的擺動、肺殘氣的流向等病理生理變化，使抽象難懂的知識形象化，取得事半功倍的效果。采用多媒體教學(xué)，利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源，可以免費下載很好的教學(xué)圖片，制成教學(xué)幻燈片，以豐富教學(xué)內(nèi)容，將胸外科最新研究動態(tài)和發(fā)展方向補(bǔ)充到教學(xué)中，以提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

8 妥善處理臨床實習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系

報考研究生是時代發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更需要高層次人才。學(xué)校對學(xué)生報考碩士研究生應(yīng)給予支持和鼓勵。求職擇業(yè)也是畢業(yè)生的一項重要使命。學(xué)校應(yīng)為學(xué)生求職安排時間。但由于畢業(yè)前的臨床實習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實踐技能的最佳時機(jī)，如果在臨床實習(xí)期間花過多時間復(fù)習(xí)理論知識，忽視臨床實踐，勢必對臨床技能的學(xué)習(xí)造成較大影響，導(dǎo)致實習(xí)質(zhì)量下降。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐性很強(qiáng)，招收的研究生不僅要有過硬的理論知識，更要具備較強(qiáng)的臨床實際工作能力。因此，考研不應(yīng)以放棄實習(xí)為前提，而應(yīng)以完成實習(xí)任務(wù)為基礎(chǔ)，處理好臨床實習(xí)與考研的關(guān)系，避免矛盾。要求實習(xí)生在胸外科實習(xí)期間不得無故缺席，必須從事胸外科診療活動或理論學(xué)習(xí)，確保實習(xí)質(zhì)量。在摸清學(xué)生對考研的態(tài)度后，把實習(xí)生分為4類：（1）認(rèn)真實習(xí)組；（2）考研組；（3）不知如何抉擇組；（4）已保送讀研組。對他們分類管理和分類施教也值得探索[2]。

胸外科實習(xí)是外科醫(yī)師職業(yè)生涯中的重要階段，是外科醫(yī)師成長與發(fā)展的基石。胸外科實習(xí)生應(yīng)珍惜時光，掌握較多的知識與技能，為今后的工作打下堅實的基礎(chǔ)。

[1]魏壽江，王崇樹，何一.醫(yī)學(xué)生的外科實習(xí)教學(xué)初探[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，23（5）：551～552.

[2]代佑果，寸英麗.分類指導(dǎo)原則解決醫(yī)學(xué)本科生實習(xí)與考研的矛盾[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（17）：99.

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1671-1246（2010）15-0092-02