加強臨證教學，培養(yǎng)應用型中醫(yī)醫(yī)療人才

孫朝輝，張 磊

（河南省漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南漯河 462000）

加強臨證教學，培養(yǎng)應用型中醫(yī)醫(yī)療人才

孫朝輝，張 磊

（河南省漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南漯河 462000）

中醫(yī)臨證教學是被數千年實踐證明行之有效的教學方法。目前三年制?？茖哟卧O置，要培養(yǎng)適合臨床需要的應用型專業(yè)技術人才，時間短，任務重。我們只有在課程、教材設置，教育、教法改進中提出應對措施，以期在較短的時間內培養(yǎng)出理論素養(yǎng)較高、動手能力較強、具有濃厚學科興趣、能在較短時間內適應臨床需要的應用型人才。

臨證教學；中醫(yī)；應用型人才

臨證教學是中醫(yī)傳統教育模式的主要教學方法，它集臨床與課堂合二為一，臨證實踐與理論學習融為一體。歷史上主要形式有：不拘血緣、親疏的“納徒授業(yè)”、或秉承家學的“父子相傳”。其最大特點是具備靈活性、實用性、針對性，切合因人施教的教育原則，成為中醫(yī)教育漫長發(fā)展過程的主流。近幾十年來，中醫(yī)教育在借鑒國外現代高等教育模式，著重理論系統、完整，強調形式的規(guī)范、固定；理論課、臨床課、見習、實習一路下來，培養(yǎng)出來的中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生理論脫離實際、適應臨床需要周期長、就業(yè)率明顯低于西醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生等現實日益突出。越來越多的中醫(yī)專家、學者經過反思、總結，認為應把中醫(yī)教育的發(fā)展過程中行之有效的成果（如臨證教學的及早應用）與現代規(guī)模化教育結合起來，讓學生“早臨床、多臨床、反復臨床”。為此，切實地把臨證教學應用到中醫(yī)課教學實踐中，豐富學生感性認識、激發(fā)學習興趣、提高動手能力，有效縮短理論和實踐的距離。加強臨證教學改革、逐步完善和建立既符合現代規(guī)模教育大趨勢，又反映中醫(yī)教育特色的中醫(yī)教育模式。

1 重新認識臨證教學的核心內涵與現實意義

臨證教學的關鍵是理論與實際緊密結合，臨床教學與課堂教學交叉循環(huán)進行。加強臨證教學既不是對目前教學方法的全盤否定，更不能因循守舊照抄照搬傳統，去“復古、返祖”。既要強調臨證教學的重要性，又要重視其可操作性。2004年以來，我校確定以培養(yǎng)應用型醫(yī)療技術人才為辦學目標，進一步加大教改力度，實施1+2M工程（即學生1年在學校進行理論教學，2年在教學醫(yī)院完成臨床課與實習教學，畢業(yè)前2個月到協作鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院頂崗實習）。以此為契機，中醫(yī)、中西醫(yī)結合專業(yè)全面推行臨證教學實驗。跟蹤我校近兩屆中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生調查顯示，首次助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考證過關率在85%以上，醫(yī)療文書書寫能力普遍加強，所在科室老師帶教時間縮短，與患者溝通能力顯著提高，得到用人單位的高度肯定。因此，實施臨證教學，讓畢業(yè)生在學校學會看病有現實意義。

2 臨證教學的實施要點

2.1 加強師資培訓，選拔有臨床經驗的老師是關鍵

由于受中醫(yī)教學西醫(yī)化的影響，各級醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療舉步維艱，選拔具有中醫(yī)臨床思維能力，又有豐富臨床經驗的老師是推廣臨證教學成敗的關鍵。因此，需要加強對選定教師的再培訓，其中包括理論與臨床兩個方面。對于剛參加工作的碩士、本科畢業(yè)生注重其臨床素養(yǎng)的提高，對于臨床經驗較豐富的教師培訓其對教材實用性的把握以及教法的改革。真正做到：為師者，用中醫(yī)思維，傳中醫(yī)之道。為學者，親其師，信其道，成就中醫(yī)實用之才。

2.2 壓縮理論、課堂學時，增加實訓、臨床學時

在總學時不變的前提下，全面壓縮理論、課堂教學時間，把時間交給實訓、臨床，改變以往上實驗課看電教、觀模型、瀏覽標本、同學間照抄實驗報告的做法，把患者（包括模擬癥狀者和同學中間臨時得病者）帶到課堂、實訓室，把抽象的脈診個體化，知常達變；把具體的舌診現場化，反復觀察，潛移默化。這需要授課教師洞悉、把握教材，根據需要調整章節(jié)。學生在教師的言傳身教影響下，積極性被激發(fā)，由被動變主動，自覺、系統學習理論知識，更易實現從感性到理性的過度。

2.3 教材建設目標明確、重點突出

中醫(yī)專業(yè)理論課采用統編教材，大部分臨床課采用自編教材或合并通編教材中的相同、重復的內容。根據臨床需要，減少目前教材中設定證型、確定治則、遣方用藥、束縛思維的看似規(guī)?；y一的教學方法的應用。嚴格教研室統一備課制度。使各門課重點突出，目標明確，杜絕重復，疏而不漏。

2.4 把課堂搬到醫(yī)院

加強實訓、實習基地建設，把臨床課所有教學轉移到教學醫(yī)院，課堂教學與臨床零距離。在實訓、實習基地基礎建設方面投入巨資，標準化設置。在臨床課教師雙師認定、代課教師組織培訓方面下真功夫。逐步推進該教學方法，讓教學醫(yī)院發(fā)揮應用型人才培養(yǎng)的特殊優(yōu)勢。

2.5 改進實習計劃

通過臨證教學，激發(fā)學生專業(yè)興趣，使學生逐步完成對將來所從事?？频恼J識，及早規(guī)劃，并朝這個目標努力。因此，畢業(yè)實習不再要求學生每科必轉，面面俱到。在常見病科室實習后，把較多的時間用在將來要從事的科室。

2.6 嚴格考核制度

實施臨證教學改革，必須在教學管理、考核環(huán)節(jié)嚴格把關。成立專家督導組不定時聽課、督導，中層領導分專業(yè)按要求旁聽指導，教研室同事每學期定學時互相學習；學生作為教學的主體，就帶教教師授課、實訓情況，每周向系教學管理小組寫出書面反饋意見。充分發(fā)揮學生在考核中的主導作用。考試、考察重技能操作、病例分析，降低理論、純概念在考分中的比例。做到根據臨床需要教學，切合臨床需要考試。學生進醫(yī)院實習前的技能考核不合格者實行再培訓，畢業(yè)前技能考試不合格者，暫緩畢業(yè)。

3 加強臨證教學的幾點體會

3.1 充分準備，有的放矢

加強臨證教學，壓縮理論課時不但沒有減少勞動量，反而成倍增加備課、臨證準備時間。無論理論課還是實訓課教師課前準備必須詳細周到。學生的問題不減少反而增加，有不少跨專業(yè)的問題往往使老師下不了臺。從難處著手，增強預見性，把握主動權，使每節(jié)課目標更明確，可操作性更強。為一個特定病例，可能提前幾天預約患者，并做通其配合教學的思想工作。實訓課帶教老師，從人數到工作量增加往往是以前的數倍。

3.2 課堂半軍事化管理，賞識教學，提高效率

臨證教學分小組進行的機會較多，效率是完成有限課時的前提。實行半軍事化課堂管理勢在必行。中醫(yī)理論抽象、概括性強，帶教老師要注重語言藝術，善于發(fā)現優(yōu)點，多表揚，激發(fā)學生的感悟能力，及時鼓勵以使學生始終充滿興趣。

3.3 注重學生中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)

中醫(yī)臨床思維的基本形式是在整體觀念指導下的辨證論治。正確的臨床思維是鏈接理論與臨床實踐的關鍵。臨證教學的中心即讓學生盡早地多接觸患者、多進行操作，盡快學會識證、辨證。因此，臨證教學在突出對學生應用能力培養(yǎng)的同時，絕不忽略，反而加強了中醫(yī)經典理論的綱領性、名家醫(yī)案的啟迪性指導作用。

3.4 臨證教學不是模塊分割

應用型人才注重其動手解決實際問題能力的培養(yǎng)。從歷史經驗及長遠發(fā)展的眼光看，沒有扎實的理論基礎，很難成就一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。臨證教學在針灸、推拿學教學中針對性明顯，其他學科切忌一脈、一舌對一證，一藥、一方治一病；頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，假定證型、模塊分割的機械教法。臨證教學在把握方法的可操作性的同時，要兼顧理論的系統性、完整性，注重學生的可持續(xù)發(fā)展。

加強臨證教學，培養(yǎng)應用型中醫(yī)人才，是中醫(yī)教育改革的一個探索過程。既要認識其復雜性、重要性，又要認識中醫(yī)理論的特殊性，確實需要總結經驗，審慎對待。中醫(yī)教育改革任重道遠，需要更新觀念，找準切入點，沒有實質性突破，培養(yǎng)人才，振興中醫(yī)，只是設想。

G64

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1673-7210（2010）08（a）-172-02

孫朝輝（1968-），男，本科學歷，副主任醫(yī)師；研究方向：運動系統疼痛防治及中醫(yī)教學。

2010-04-21）