農(nóng)村社區(qū)糖尿病足的綜合管理

呂雅娟

（北京市順義區(qū)南法信鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京 101300）

糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的足和腿部組織破壞的一種病理狀態(tài)，這種狀態(tài)可以導(dǎo)致感染、殘廢和截肢。農(nóng)村社區(qū)糖尿病的患病率有明顯上升趨勢(shì)，隨著糖尿病患者壽命的延長(zhǎng)和生活方式的改變，足保護(hù)知識(shí)的缺乏，糖尿病足的發(fā)病率有增加趨勢(shì)。故此農(nóng)村糖尿病足的管理勢(shì)在必行，以提高他們的生活質(zhì)量，降低致殘率。

1 宣教管理

1.1 一般管理

我院將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)到慢性病上，糖尿病為重中之重。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)多方努力，北京市糖尿病醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)順義分會(huì)在我院成立。醫(yī)學(xué)會(huì)成立后在諾和、強(qiáng)生醫(yī)療公司的支持下，誠(chéng)請(qǐng)三級(jí)甲等醫(yī)院的知名專家來(lái)院，每月做義診、健康宣傳活動(dòng)。包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理精神健康；發(fā)放健康材料，免費(fèi)測(cè)血糖；舉辦患者聯(lián)誼會(huì)，起到積極互動(dòng)作用，并安排每周專家坐診。

1.2 具體管理

針對(duì)糖尿病患者知識(shí)的缺乏及對(duì)并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不夠，尤其是糖尿病足的致殘性，健康宣教應(yīng)做到每個(gè)工作日、每個(gè)患者電話聯(lián)系。采取通俗易懂的幻燈片、實(shí)物展示諾和筆的具體應(yīng)用，讓患者認(rèn)識(shí)糖尿病足的危害，消除對(duì)胰島素治療的偏見(jiàn)。實(shí)行電腦管理專人負(fù)責(zé)，定期隨訪。對(duì)有7年以上病史者定期做客觀指標(biāo)檢查如耾踝比、下肢血管彩超，需要在神經(jīng)方面檢查的則安排在三級(jí)甲等醫(yī)院。每年全民體檢針對(duì)空腹血糖受損、糖耐量受損者，電話通知來(lái)院免費(fèi)復(fù)查，如屬實(shí)則生活干預(yù)，必要時(shí)藥物干預(yù)，從而達(dá)到延緩糖尿病的發(fā)生甚至不發(fā)生。

2 治療護(hù)理

2.1 藥物治療

高血糖、高血壓和血脂異常是糖尿病足發(fā)生、發(fā)展的主要原因，因此糖尿病足的治療首先要去除病因。在口服藥物上實(shí)時(shí)應(yīng)用胰島素，選用ACEI和他汀類藥物有效控制血糖、血壓和血脂。根據(jù)個(gè)體采用不同的治療方法，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥如彌可保、維康福；改善下肢循環(huán)藥如凱時(shí)、丹參、川芎嗪。

2.2 局部護(hù)理

有感染者行全身抗感染治療。剛開(kāi)始時(shí)傷口清創(chuàng)采用蠶食的方法，不宜急于做大面積擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，待全身和局部微循環(huán)改善后，炎癥控制后再行清創(chuàng)處理。傷口用3%雙氧水、生理鹽水沖洗，創(chuàng)面邊緣外5 cm用75%酒精消毒2遍后，用生理鹽水紗布覆蓋。不適合覆蓋的可應(yīng)用紅外線照射和氧氣來(lái)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)和局部血液循環(huán)。患者不能來(lái)院的，可到家中服務(wù)指導(dǎo)，室內(nèi)應(yīng)保持清潔，開(kāi)窗通風(fēng)，有條件的配備紫外線燈。

2.3 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

糖尿病足患者由于恐懼高血糖，有的過(guò)度限食造成營(yíng)養(yǎng)不良，故此應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。少量多餐，保持糖、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的供給，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.4 心理康復(fù)

糖尿病患者易產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)、恐懼，甚至自殺的不良心理，尤其是糖尿病足患者，故應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。我院護(hù)士到患者家中與之交流，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病痛，指導(dǎo)家屬與患者多交流，鄰居之間互相走動(dòng)，定期讓患者參加聯(lián)誼活動(dòng)。養(yǎng)情、養(yǎng)心才能養(yǎng)身，凸顯心理康復(fù)成效。

3 指導(dǎo)糖尿病患者足的自我管理保健

3.1 自我護(hù)足

每天自查腳是否有水泡、傷口、劃痕，不要遺漏腳趾之間。每天溫水洗腳，洗前用手或肘試探水溫，避免燙傷。不宜長(zhǎng)時(shí)間浸泡，以免降低皮膚的防御能力。洗凈后用柔軟毛巾輕沾干，勿忘足趾間。修指甲應(yīng)平齊、銼光，不要插入趾甲處剪切。農(nóng)村平房在冬季室溫達(dá)不到恒溫，故多用電熱取暖，糖尿病足最易燙傷。

3.2 自我管理

天氣涼睡覺(jué)時(shí)切忌用電熱毯、熱水袋，若用可在睡時(shí)取出，或穿寬松的羊毛襪睡覺(jué)。選擇軟底鞋，買鞋前應(yīng)選擇一雙合適的鞋墊兒。試穿時(shí)一定要舒適，每天檢查鞋，看里面是否有異物。

3.3 運(yùn)動(dòng)方式

步行或慢跑能有效改善局部血液循環(huán)，時(shí)間安排在早餐、晚餐30 min后。靜坐時(shí)可做雙小腿輪腿運(yùn)動(dòng)；輕拍小腿自上而下雙手同步；足趾運(yùn)動(dòng)：足趾盡量做伸、外展、屈曲動(dòng)作，反復(fù)多次。以上運(yùn)動(dòng)在沒(méi)有斑塊形成前進(jìn)行。

4 小結(jié)

糖尿病足的管理是多學(xué)科的，農(nóng)村社區(qū)護(hù)士的工作相當(dāng)重要，包括健康宣教、組織患者俱樂(lè)部、護(hù)理保健康復(fù)指導(dǎo)。我們的工作還有待發(fā)展，隨著多學(xué)科對(duì)糖尿病護(hù)理和治療的共同努力，在不久的將來(lái)一定會(huì)降低糖尿病足帶來(lái)的危害。

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