對溫病保津養(yǎng)陰的認(rèn)識

張含志

“耗津傷陰”乃貫穿于溫病全過程，是溫病特有的病理機(jī)制，故保津養(yǎng)陰則為溫病治療之基本大法，其他法則均可統(tǒng)一于這一大法之中，或為本法的表現(xiàn)形式，如清營涼血即與本法相類似。治療兼證，如活血化瘀而投加補(bǔ)陰之藥，筆者在學(xué)習(xí)溫病中，綜合各門醫(yī)家診治法則，結(jié)合現(xiàn)代科研成果對保津養(yǎng)陰法則探討不端荒陋，如有不當(dāng)之處，敬請教誨。

1 保津養(yǎng)陰的重要

歷代溫病學(xué)家，對溫病之機(jī)理證治，盡抒己見，但對溫病養(yǎng)陰保津之強(qiáng)調(diào)更加重視，葉天士更有“存得一分津液，使有一分生機(jī)”的教誨，而且在《溫病條辨》中也始終以救津液為主，至于溫為陽邪，易傷陰液迅速轉(zhuǎn)變，往往傳遞心包造成危候，故傷陰是溫病之基礎(chǔ)。陰液耗傷的輕度，直接關(guān)系到溫病的轉(zhuǎn)歸予后，“蓋留得一分津液，便有一分生命，一旦陰液耗盡則陽無留戀，必脫而死也”。所心津液之存亡直接關(guān)系到人之生死，實其陰而補(bǔ)其不足，因保津養(yǎng)陰一法乃治溫病之大法。

2 保津養(yǎng)陰之機(jī)理的認(rèn)識

水谷攝入不足，陰液化生障礙和邪熱消長對陰液的耗傷是導(dǎo)致溫病傷陰的一個因素。

在溫病發(fā)展過程中，由于發(fā)熱出汗嘔吐腹瀉致水與電解質(zhì)紊亂從而使細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液脫水，以致水與電解質(zhì)代謝紊亂，酸堿平衡失調(diào)引起體液循環(huán)障礙，尤其是微循環(huán)障礙使機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)惡化，因而抗病力低下，重則惡液質(zhì)的出現(xiàn)。

至于保津養(yǎng)陰之法，并非直接輸液，而是養(yǎng)陰增液，“增水行舟”之法，即相當(dāng)糾正電解質(zhì)紊亂，另外清熱解毒以克伐機(jī)體的毒素，扶正祛邪，調(diào)解機(jī)體的免疫力，以致康復(fù)，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝。

在衛(wèi)分補(bǔ)級階段，機(jī)體處于防御反應(yīng)狀態(tài)，尚未發(fā)生機(jī)能或代謝的明顯障礙，急用辛涼保津之銀翹桑菊之屬，一則解熱消炎，二則調(diào)動機(jī)體抗病機(jī)能(扶正)，從而消滅致病因素，防止傷津傳變氣分。

邪入氣分是機(jī)體對致病因素呈應(yīng)激狀態(tài)造成機(jī)能代謝發(fā)生變化，如高熱、昏迷、消渴、消化紊亂則傷津證侯，幫急用清熱保津、瀉下積熱防止毒素吸收。

邪入血分，危重階段，不僅機(jī)體代償不足，抗損傷作用衰退水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，而且致使多系統(tǒng)嚴(yán)重障礙，特別是神經(jīng)系統(tǒng)和微循環(huán)表現(xiàn)尤為突出，所以采取咸寒養(yǎng)陰涼血活血以及芳香開竅，恢復(fù)氣血兩傷之津液，靈活運(yùn)用“清營”、“三寶”之屬此即“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”以瀉代清之法。

3 保津養(yǎng)陰的治法

溫?zé)釣榉?，法在存陰，?qū)邪撤熱，即保津是為溫病邪熱傷口津而設(shè)，傷津是溫病的特征，最終而發(fā)病，吳鞠通“溫?zé)彡栃耙?，陽盛傷人之陰也，陽盛則熱傷津而使轉(zhuǎn)由衛(wèi)、氣營血的轉(zhuǎn)變，或在臟在腑致病，邪熱而逼津外泄，而致陰津耗傷，及時治療可頓挫邪熱，免遭傷陰之虞”。

對已傷之津液，要通過養(yǎng)陰療法和人體自我調(diào)節(jié)而得到恢復(fù)，它是根據(jù)“虛者補(bǔ)之原則，運(yùn)用甘潤多液方劑來補(bǔ)充耗傷之津液以增強(qiáng)人體抗御邪氣能力，使陰陽平衡，在邪盛階段可防止病情惡化，從治”。在邪退恢復(fù)期正治，從而加速臟腑功能恢復(fù)，吳鞠通:“治傷溫者陽亢陰，不得再補(bǔ)其陽也”，溫病傷人之陰，故“喜甘寒咸以救其陰”，即“壯水之主，以制陽光”之意，所以在溫病治療中，扶助正氣，主要不是補(bǔ)其真陽，而是補(bǔ)其陰。

4 治療措施

養(yǎng)陰保津是溫病治療中的重要一環(huán)，祛除溫邪消除病因，以清熱解毒，急挫其毒緩解病勢起到泄熱存陰的作用，養(yǎng)陰生津扶正，調(diào)整機(jī)體代謝，以增強(qiáng)液湯，清燥救肺湯，益胃湯，玉液湯等已在臨床廣為應(yīng)用，它維持了陰陽平衡。

辛涼保津，溫邪多由口鼻吸入，首先侵犯人體肺部，癥見發(fā)熱，微惡寒、頭痛、鼻塞、咳嗽、微渴、舌稍紅、苔薄白、脈浮，此時切忌辛溫發(fā)汗，以免過汗傷津，“溫病忌汗”汗之不惟不解反生他患，應(yīng)辛涼解除，如“太陰風(fēng)溫……但熱不惡寒而微渴者，辛涼平劑銀翹散主之”。但是，咳嗽身不甚熱，微溫者，辛涼輕劑桑菊飲主之，此法既能使邪外出，又能保護(hù)津液，故又稱辛涼清解，實為辛涼保津之意。清熱保津，溫邪傳入氣分，太陰溫病，脈浮數(shù)，舌黃渴甚，大汗，面赤，辛涼重劑之白虎湯，瀉下存津，腹脹滿，大便秘，舌紅絳燥，刺脈沉數(shù)有力，熱結(jié)旁流之大承氣，甘寒生津《溫?zé)嵴摗分屑纫衙鞔_提出“風(fēng)扶溫?zé)岫锷我烁屎??！叭舭叱鰺岵唤庹?，胃津亡也”。以甘寒重則玉女煎主之，太陰為病，口渴甚者下后汗出當(dāng)復(fù)其陰，益胃湯主之此甘寒救陰也，涼血散血，葉天士首創(chuàng)“至于入血恐耗血動血，直須涼血散血”。諸如清營、犀角地黃湯，均為本法而設(shè)，其重在涼血，含有清熱養(yǎng)陰之意，仍未脫離生津養(yǎng)陰之法門，配以散身之法，活血化瘀則即調(diào)整耗津傷陰之基本病因，又調(diào)整瘀血內(nèi)阻之兼有病機(jī)。

以上從祛邪扶正兩個方面闡明有關(guān)保津養(yǎng)陰之法，在運(yùn)用于某些傳染病及感染性疾病，臨床靈活應(yīng)用，在治療溫病過程中，始終注意保津養(yǎng)陰，確能縮短病程，減少并發(fā)癥，從而提高治愈，使患者早日康復(fù)。