缺血性腦血管病的DSA與B超診斷對比

王尚君 王濟(jì)良 趙曉偉 杜平

目前心腦血管疾病已成為嚴(yán)重危害人類健康和生命的主要疾病，隨著人民生活水平的提高及人口老齡化，防治心腦血管疾病成為迫切的社會問題。頸動脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦血管疾病發(fā)病的危險因素之一，近年來DSA與頸動脈超聲檢查已成為臨床對頸動脈粥樣硬化及相關(guān)疾病診斷的重要檢查方法。

1 臨床資料

選自2004年9月至2008年10月在南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院以及門診就診經(jīng)過CT檢查確診為腦梗死患者30例，其中男12例，女18例，年齡平均(63.3±8.4)歲。符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管病標(biāo)準(zhǔn):①急性起病，局灶神經(jīng)功能缺損(少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損)，癥狀和體征持續(xù)24 h以上(或在24 h內(nèi)死亡)，排除非血管性病因;②第一次腦CT/MRI檢查排除出血性卒中，排除風(fēng)濕性心臟病、糖尿病、心房纖顫、急性心肌梗死史、慢性腎炎和近期外傷手術(shù)史等。

2 檢查方法

2.1 DSA檢查方法 使用美國GE數(shù)字減影血管機(jī)，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪洞巾，取右下肢股動脈腹股溝韌帶下1～2 cm處為穿刺部位，采用Seldinge法［1］進(jìn)行穿刺，選擇造影劑，分別置于雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈，對上述血管進(jìn)行正、側(cè)、斜位和湯氏位DSA檢查，動態(tài)及靜態(tài)觀察血管壁是否平滑，有無狹窄以及記錄狹窄程度。

2.2 B超檢查 使用東芝SSA-340型彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，頸后墊枕，頭后仰，充分暴露頸前部，并偏向檢查側(cè)的對側(cè)。先用二維超聲，然后加彩色血流顯像，觀察多普勒頻譜。將探頭放置于頸根部，沿胸鎖乳突肌前緣向上觀察頸總動脈、頸總動脈分叉部、顱外段頸內(nèi)動脈、頸外動脈，盡可能檢查至頸部最高點。注意彩色血流信號的充盈缺損，辨別缺損部位斑塊的性質(zhì)及范圍。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1 采用北美(N S T)測算標(biāo)準(zhǔn)［2］對血管狹窄的患者進(jìn)行狹窄程度的測算，狹窄程度=(D-d)/D×100%(D為原管徑直徑，d為狹窄處管腔直徑)。根據(jù)ECSG制定的血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn):0級:正常;1級:狹窄率＜50%;2級:狹窄率50% ～90%;3級:狹窄率91% ～99%;4級:狹窄率100%(即血管閉塞)。

3.2 利用超聲結(jié)果測量其內(nèi)徑 頸總動脈(CCA)在分叉前2 cm處測量，正常值 IMT≤0.9 mm，BIMT≤1.2 mm，將IMT1.0～1.2 mm定為內(nèi)膜增厚，當(dāng) IMT＞1.2 mm(BIMT≥1.5 mm)視為斑塊形成，估測管腔狹窄程度。管腔狹窄:20%＜管腔狹窄程度＜50%，無明顯血流動力學(xué)改變;管腔明顯狹窄:50% ≤管腔狹窄≤99% ，有明顯血流動力學(xué)改變;血管完全閉塞:無血流通過。

4 討論

4.1 本研究結(jié)果 DSA檢出顱外頸動脈病變者69例(檢出率86.67%)，受累動脈132支，頸動脈狹窄伴斑塊75支，顱內(nèi)動脈狹窄32支，其他顱外動脈狹窄25支，頸動脈狹窄高于非頸動脈狹窄的發(fā)生率。不同受累動脈的狹窄程度分布:狹窄1級52支，2級41支，3級26支，4級13支。B超檢出頸動脈狹窄(斑塊)61例(檢出率76.7%)，CCA 16例，BIF 35例，ICA20例，管腔確定為管腔狹窄23例，管腔明顯狹窄30例，血管完全閉塞8例。

4.2 動脈粥樣硬化是腦血管疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ) 有研究證實:動脈硬化為動脈脂質(zhì)沉積引起動脈的局限性變性、壞死、鈣化和纖維組織增生、動脈壁正常三層結(jié)構(gòu)消失或破壞等，使血管內(nèi)壁增厚及斑塊形成［3］，而頸動脈粥樣硬化斑塊預(yù)測腦血管疾病的敏感性為84%，特異性為79%［4］。頸動脈粥樣硬化斑塊存在于大多數(shù)腦梗死患者中，且多為軟斑和混合斑，頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死有很好的相關(guān)性，可作為腦梗死的預(yù)報檢測。二維和彩色多普勒超聲不僅能清晰的顯示血管內(nèi)一中膜是否增厚，有無斑塊形成或斑塊的發(fā)生部位、大小，是否有血管管腔狹窄及狹窄程度，有無閉塞等，還能對所檢測到的動脈血流進(jìn)行動力學(xué)分析，對腦梗死患者的頸動脈檢查簡便易行，安全無創(chuàng)，可早期發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生，有助臨床了解血管狹窄情況，判斷狹窄程度，判定適當(dāng)和有效的治療方案以及治療后療效觀察等，對防止冠心病、腦梗死等疾病有重要價值。但是B超只是從回聲的性質(zhì)和圖像大致判斷梗死的栓子類型和狹窄的部位，無法確定具體血管病變的總體數(shù)量以及確切的狹窄程度，而且無法檢測到顱內(nèi)動脈的情況。

4.3 Nudelman于1977年獲得第一張DSA的圖像，目前，在血管造影中這種技術(shù)應(yīng)用已很普遍。DSA是數(shù)字X成像的一個組成部分。即血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)就是數(shù)字減影技術(shù)，其特點是圖像清晰、分辨率高，對觀察血管病變、血管狹窄的定位測量、診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，為各種介入治療提供必備條件。主要適用于全身血管性疾病及腫瘤的檢查及治療，特別是在心腦血管病的介入治療中發(fā)揮著無可取代的作用。在眾多的研究中發(fā)現(xiàn)血液通過側(cè)支循環(huán)參與閉塞區(qū)域的再循環(huán)，可以減輕因為缺血引起神經(jīng)功能損傷。高氏認(rèn)為［5］Willis環(huán)遠(yuǎn)端的閉塞可直接在閉塞部位溶栓;Willis環(huán)近端的閉塞，如側(cè)支循環(huán)良好，可通過側(cè)支到達(dá)閉塞的遠(yuǎn)端，進(jìn)行遠(yuǎn)近端結(jié)合溶栓。頸內(nèi)動脈閉塞后如側(cè)支循環(huán)建立不良，要盡量溶通;當(dāng)小栓子造成微栓塞而腦血管造影未證實血管閉塞但有臨床癥狀時，也可在可疑處進(jìn)行溶栓，可改善臨床預(yù)后，即使不能使梗死血管再通，也能改善一些小動脈的血流灌注，從而改善神經(jīng)功能的狀況。應(yīng)用DSA進(jìn)行介入治療為心腦血管疾病的診斷和治療開辟了一個新的領(lǐng)域。DSA檢查缺血性腦血管病能清楚顯示動脈狹窄部位和狹窄程度，而且還能確切的反映各血管血流動力學(xué)的改變、側(cè)支循環(huán)的代償情況、血流速度的變化及靜脈回流情況，這是其他檢查無法比擬的。

［1］姜衛(wèi)劍，王擁軍，戴建平.缺血性腦血管病血管內(nèi)治療手冊.人民衛(wèi)生出版社，2004:200-240.

［2］Rothuel l PM，Gib son RJ，Slattery J，et al.Equ ivalence of measurements of carotid stenlsis.Stroke，1994，25:2435-2439.

［3］李新，宋建瓊，陳建軍.彩色雙功能高頻超聲對頸動脈粥樣硬化的診斷價值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，12(6):365.

［4］李莉，姜玉新，烏正賚，等.高血壓及心腦血管疾病與頸動脈粥樣硬化.中華心血管雜志，1996，24:126.

［5］高不郎，李明華.急性腦血栓的動脈內(nèi)溶栓治療.介人放射學(xué)雜志，2005，14(5):552-554.