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    舒降之治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

    2010-08-15 00:42:18羅雄夏于新
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2010年3期
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定型類藥物斑塊

    羅雄 夏于新

    心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈灌注不足導(dǎo)致局部心肌缺血,氧供應(yīng)不平衡,通常由于心肌需氧量增加引起。隨著對該病的病因、病理及轉(zhuǎn)歸的進(jìn)一步認(rèn)識(shí),治療亦在不斷進(jìn)展。臨床研究結(jié)果顯示,他汀類藥物可降低冠心病事件的病死率及總體死亡率。我科用舒降之治療不穩(wěn)定型心絞痛24例,療效滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 按1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)血脂異常防治建議中二級預(yù)防治療標(biāo)準(zhǔn),選擇2008年2月至2OO9年4月收治本科的48例確診冠心病合并高脂血癥的不穩(wěn)定性心絞痛患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有糖尿病;②對HMG-COA有過敏者;③有活動(dòng)性肝炎或血清轉(zhuǎn)氨酶增高者;④應(yīng)用對血糖和血脂有影響的藥物者。并隨機(jī)平分為2組:治療組24例,男18例,女6例,平均年齡(44.2±4.5)歲;對照組24例,男17例,女7例,平均年齡(43.5±4.2)歲。兩組年齡、性別、服藥前血脂水平均具有可比性(P>0.05)。

    1.2 治療方法 兩組均首先行鎮(zhèn)靜、吸氧、口服腸溶阿司匹林,根據(jù)病情選用硝酸酯類、鈣離子拈抗劑、ACEI類等藥物,口服維持。治療組在此基礎(chǔ)上給予舒降之20 mg,1次/d,口服。對照組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝索鈉5000 U臍周皮下注射,1次/12 h。兩組治療周期都為7 d。觀察期間兩組繼續(xù)服用不影響脂質(zhì)代謝的擴(kuò)冠藥物,飲食習(xí)慣及生活方式不變。

    1.3 觀察指標(biāo) 1周內(nèi)心絞痛控制療效;4周內(nèi)心臟事件(包括心絞痛復(fù)發(fā)、急性、肌梗死、心性猝死)發(fā)生情況;藥物不良反應(yīng)。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 改善>Ⅱ級,ECG恢復(fù)正?;蛉毖許T段下移明顯減少為顯效;改善I級,心電圖ST下移減輕者為好轉(zhuǎn)。無任何改善為無效。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS15.0程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以P<0.05作為具有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 治療組24例完成全程治療,顯效16例,好轉(zhuǎn)6例,無效2例,總有效率91.7%。對照組24例完成全程治療,顯效10例,好轉(zhuǎn)6例,無效8例,總有效率66.7%。兩組有效率統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P<0.01),有顯著性差異,說明治療組的療效優(yōu)于對照組。

    2.2 不良反應(yīng) 對照組有2例輕度頭暈乏力,2例有上腹部不適,均可耐受,未停藥。治療組有1例頭暈乏力,2例嘔吐。所有患者治療后肝腎、心肌酶譜兩組均正常,兩組相比無顯著性差異(P>0.05)。

    3 討論

    冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是指冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性的胸骨及心前區(qū)壓榨性疼痛。過去多采用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集、鎮(zhèn)痛、氧療等方法治療,但效果不樂觀,臨床療效不高。當(dāng)前他汀類藥物在治療冠心病及一、二級預(yù)防中已經(jīng)廣泛應(yīng)用。他汀類藥物有抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng),促進(jìn)斑塊修復(fù),穩(wěn)定斑塊及逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化;降低斑塊內(nèi)的脂質(zhì)含量,并增加纖維帽的厚度,有利于斑塊的穩(wěn)定;在短期內(nèi)使內(nèi)皮依賴性血管舒張功能得到迅速改善 ,這對改善心肌缺血起很大作用。比如近年來,在過去傳統(tǒng)方法中探索性加用舒降之、倍他樂克治療,可使冠心病心絞痛發(fā)作率明顯降低。

    其中舒降之又名辛伐他汀,作用是通過高親和力的LDL受體分解代謝,主要機(jī)制包括:①降低 VLDL-C濃度,誘導(dǎo)LDL受體,導(dǎo)致VLDL膽固醇減少,并增加VLDL-C的分解代謝;②辛伐他汀能升高高密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)的濃度和降低血漿甘油三酯(TG)。血液中總膽固醇及低密度脂蛋白的減少,是減少動(dòng)脈粥樣硬化斑快破裂的一個(gè)重要因素。本文結(jié)果表明,每日服用舒降之20 mg,臨床療效好,明顯好于對照組。均未出現(xiàn)出血、血轉(zhuǎn)氨酶高、肌肉酸痛等不良反應(yīng),兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比無顯著性差異。

    總之,舒降之對不穩(wěn)定型心絞痛癥狀的改善、心電圖的改善,減少其向急性心肌梗死、猝死方面的發(fā)展都起到了積極作用,同時(shí)也為進(jìn)一步爭取介入治療創(chuàng)造了條件。

    [1]王素敏,李英.波立維治療不穩(wěn)定型心絞痛46例分析.中國誤診學(xué)雜志,2006,6(13):2584.

    [2]孫晶.不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和冠心病猝死者冠狀動(dòng)脈的改變.國外醫(yī)學(xué),1995,22(4):211.

    [3]冉崇良,鄒進(jìn),張華茜.兩種劑量舒降之治療高脂血癥的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(15):2024-2025.

    [4]駱麗菊,章昕,張如富.不同劑量舒降之治療老年高脂血癥的臨床觀察.心腦血管病防治,2005,5(3):43-44.

    [5]趙水平.急性冠脈綜合征患者應(yīng)盡早服用他汀類藥物.中華心血管病雜志,2004,32:962.

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