三仁湯治療濕熱型外感發(fā)熱100例

王亞

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例，均來(lái)自于我院2000年3月至2008年3月門診部及住院部患者，男45例、女55例，年齡4～50歲，平均30歲，病程6～30 d、平均15 d，均有發(fā)熱，體溫在37.4℃以上，微惡寒，汗出而熱不解，午后熱像顯著，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，不渴，大便不爽，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，均用抗生素、抗病毒等西藥治療不滿意或無(wú)效者。

1.2 治療方法 基本方:生苡仁、滑石粉各20 g，杏仁、厚樸、白通草、竹葉、制半夏各10 g，白蔻仁6 g，隨癥加味;濕邪偏重者加佩蘭、砂仁、藿香;肺熱兼咳者加黃苓，水煎濾汁500 ml，早中晚分服，1劑/d，病重者可連夜服用，1.5～2劑/d，3 d為一療程，兒童用量酌減。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:體溫降至37.4℃以下，伴隨癥狀消失。有效:用藥后體溫較治療前降低，伴隨癥狀減輕。無(wú)效:用藥后體溫及臨床癥狀均未減輕。

2 治療結(jié)果

痊愈80例，有效17例，無(wú)效3例(未堅(jiān)持服藥)，總有效率達(dá)97%。

典型病例1:陳某，女，36歲，工人，已婚，2003年7月12日初診，發(fā)熱18 d，早輕晚重，18 d前發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，脘悶惡心，自服藿香正氣水及門診輸液治療3 d，病情不減，晚上T38.5℃ ～39℃，伴脘腹脹痛，頭重頭暈，不思飲食，精神倦怠，嗜臥懶言，口干不欲飲水，大便不爽，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。查 T39℃ (午后)，P101次/min，R25次/min，BP110/80 mm Hg，心肺未聞及病理性雜音，化驗(yàn)檢查:血沉8 mm/60 min，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5×109/L，中性粒細(xì)胞75%，淋巴細(xì)胞25%，西醫(yī)診斷為病毒性感冒，中醫(yī)辨證為濕熱型外感發(fā)熱，治以宣通氣機(jī)、芳化濕濁，利濕清熱，基本方加藿香10 g、佩蘭10 g，水煎服，服用6劑后，熱退身涼，濕走熱自減，諸癥悉除而告愈。再3劑以善其后，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

典型病例2張某，女，47歲，教師，2003年8月20日初診，晚上發(fā)熱2個(gè)月，2個(gè)月來(lái)入夜高熱如焚，汗多、頭暈、脘悶胸，口不渴，不思飲食，近10 d來(lái)入夜身熱均在39℃ ～40℃之間，大汗淋漓，衣被盡濕，身體沉重不可轉(zhuǎn)側(cè)，大便稀薄，小便短赤，舌質(zhì)降，苔白膩，脈濡數(shù)。曾更醫(yī)數(shù)人，服中藥20余劑，西藥及輸液治療病情未得到控制，纏綿不愈至今，查上午T37.8℃，精神委靡，少氣無(wú)力，面色淡黃，語(yǔ)言低微，全身震顫，P100 次/min，R28 次/min，BP100/70 mm Hg。心肺未聞及病理性雜音，化驗(yàn)檢查:血沉7 mm/60 min，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4×109/L，中性粒細(xì)胞65%，淋巴細(xì)胞35%，西醫(yī)診斷為病毒性感冒，中醫(yī)辨證為濕熱型外感發(fā)熱，濕阻中焦，留戀氣分，濕重于熱。治以宣通氣機(jī)、芳香化濕，冀其濕化熱解，基本方加藿香10 g、荷葉15 g，水煎服，1劑/d，服用3劑后，全身輕松，如釋負(fù)重，一切濕熱癥狀均已消失，飲食增進(jìn)，精神轉(zhuǎn)佳，自己來(lái)我院就診，查T36.5℃，口渴欲飲水，苔薄白，脈浮，繼續(xù)服上方3劑，芳化淡滲，再利濕熱，以善其后，熱退身涼，濕走熱自減，諸癥消除而告愈。再以數(shù)劑調(diào)理以善其后，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

濕熱型外感發(fā)熱屬溫病的濕溫范疇，濕為陰邪，其性重濁粘滯，與熱相合，蘊(yùn)蒸不化，膠著難解，常以脾胃為病變中心，脾為濕土之臟，胃為水谷之海，其發(fā)病機(jī)理薛生白曰:“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”，章虛谷亦曰:“濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪始雖外受，終歸脾胃”。病以感受濕熱之邪為外因，脾胃內(nèi)傷、運(yùn)化失職，濕飲內(nèi)停為內(nèi)因，造成脾胃氣機(jī)阻滯，留戀氣分，郁遏不達(dá)，常累及三焦，而致上焦肺氣不宣，中焦脾氣不運(yùn)，下焦腎與膀胱之氣化失常。濕熱型外感發(fā)熱，一年四季均可發(fā)病，臨床中亦不少見(jiàn)，病程長(zhǎng)、熱勢(shì)纏綿，治療比較棘手。屬西醫(yī)的病毒性感冒、無(wú)名發(fā)熱等，治療上吳菊通指出“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾”，“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞瀉不止，潤(rùn)之則病深不解”。本病初起切忌發(fā)汗、攻下、滋陰，若用辛涼解表易使汗出傷陽(yáng)，用苦辛清燥易致脾傷濕留，用苦辛溫燥易助熱化燥熱勢(shì)更增，充分說(shuō)明治療大法很嚴(yán)謹(jǐn)，不容草率，否則貽誤病機(jī)。用三仁湯清上、宣中、滲下。方中杏仁苦辛善開(kāi)上焦、宣暢肺氣、以通調(diào)水道，氣化則濕亦化;白蔻仁芳香苦辛轉(zhuǎn)樞中焦，行氣化濕醒脾;生苡仁甘淡清利濕熱、疏導(dǎo)下焦;制半夏、厚樸行氣散滿、除濕消痞;滑石，通草、竹葉增強(qiáng)滲利濕熱為佐使，諸藥合用，宣通氣機(jī)、芳化濕濁，利濕清熱，共奏宣暢三焦化氣利濕之功，加佩蘭、砂仁、藿香;以增芳香化濕之力，加黃苓以泄氣分之濕熱，使其濕利而熱自退，諸癥自解。應(yīng)用本方不用汗法而熱自解，不用下法便自通，濕去脾不傷，熱除正亦安。若遇服藥后熱仍未退者，此方也能起到化濕孤熱的作用，在氣者清氣，在營(yíng)者清營(yíng)轉(zhuǎn)氣，在血者清熱解毒，涼血散血。臨床上若辨證準(zhǔn)確、加減適當(dāng)，則熱退不再?gòu)?fù)發(fā)，療效可靠，充分體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)之神力。