突聾患者心理障礙及護(hù)理干預(yù)

張淑艷 劉雨晴

突發(fā)性耳聾(簡(jiǎn)稱突聾)是一種原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，其發(fā)病突然，聽力嚴(yán)重減退，部分患者可伴有眩暈癥狀;使患者產(chǎn)生恐怖感，臨床治療難度較大。突發(fā)性耳聾近年來發(fā)病率有增加趨勢(shì)。該病目前病因不明，通常在患者毫無思想準(zhǔn)備的情況下突然發(fā)生，可在瞬間或最多不超過48 h即達(dá)高峰，給學(xué)習(xí)、生活和工作帶來了諸多不便，再加上伴有不同程度的突聾、眩暈及惡心、嘔吐發(fā)作，使患者的心理健康狀況發(fā)生了巨大變化。我科對(duì)2008年1月至2009年10月收治的16例患者在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)，獲得了效為滿意的效果。

1 臨床資料

本組16例，為我院2008年1月至2009年10月的住院突聾患者，其中男6例，單耳聾4例，雙耳聾2例，平均45歲;女10例，單耳聾7例，雙耳聾3例。平均43歲，在藥物及高壓氧治療同時(shí)，對(duì)其加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)。

2 心理障礙

根據(jù)對(duì)這16例患者的臨床觀察，大致表現(xiàn)為以下心理表現(xiàn)。

2.1 煩躁及情緒波動(dòng) 突聾患者由于耳內(nèi)或顱內(nèi)持續(xù)不斷地鳴響，心煩意亂，不得安寧，非常痛苦。對(duì)于性格內(nèi)向型患者，這種心理障礙不一定流露出來，而對(duì)于性格外向型患者，此類心理障礙表現(xiàn)為煩躁及情緒易于波動(dòng)。是否會(huì)引起這類心理障礙，往往取決于突聾的嚴(yán)重程度。輕度突聾患者少見，突聾強(qiáng)度較響且音調(diào)富于激惹性的患者就易于產(chǎn)生這類心理障礙。從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，突聾患者心理障礙表現(xiàn)程度多不相同，這取決于患者心理素質(zhì)的差異以及適應(yīng)力的差異。

2.2 睡眠障礙 失眠是神經(jīng)官能癥的一種常見癥狀，突聾可造成一定程度的睡眠障礙。一般認(rèn)為，一旦突聾患者已入睡，極少會(huì)被突聾聲吵醒，因?yàn)樵谒郀顟B(tài)下，高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于高度抑制狀態(tài)，沒有意識(shí)，所以睡眠中患者是意識(shí)不到或感覺不到突聾的，是不會(huì)被突聾吵醒的?？墒且挥X醒來，突聾會(huì)立即復(fù)現(xiàn)，性質(zhì)及程度與睡前差不多。但總的說來，突聾程度越重，越易引起入睡困難，而且，在嚴(yán)重突聾患者中睡眠障礙的出現(xiàn)率有性別差異，一般女性多于男性。

2.3 個(gè)性變化 突聾可進(jìn)一步引起心理沖突和心理矛盾，甚至形成一個(gè)強(qiáng)迫觀念，改變了原有的個(gè)性，表現(xiàn)為喜歡離群獨(dú)處、回避社交、沉默寡言，與病前判若兩人。個(gè)性變化的出現(xiàn)與否及其嚴(yán)重程度，除與突聾癥狀的嚴(yán)重程度有關(guān)外，還取決于患者原有的心理素質(zhì)、應(yīng)變能力及心理反應(yīng)的敏感性。

2.4 抑郁狀態(tài) 突聾導(dǎo)致最嚴(yán)重的心里障礙就是抑郁狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)患者已處于抑郁狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)精神科醫(yī)師或心理醫(yī)師會(huì)診，佐以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，以緩解其抑郁狀態(tài)。抑郁狀態(tài)的形成主要是突聾導(dǎo)致前述各項(xiàng)心理障礙未得到及時(shí)排除，經(jīng)受了長期的突聾折磨，再加上憂慮、煩燥、失眠、性格變化等心理失調(diào)，使患者喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，不再積極求醫(yī)，甚至與家中親人及平日好友疏遠(yuǎn)，或情感淡漠、呆滯、少語、唉聲嘆氣。失眠往往更為嚴(yán)重，常徹夜不眠。因而產(chǎn)生厭世的心理傾向。此時(shí)，如不及時(shí)治療，難免出現(xiàn)悲劇性結(jié)局。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 入院認(rèn)知 在入院教育這一環(huán)節(jié)，以熱情的態(tài)度接待患者，使患者盡決熟悉環(huán)境，了解發(fā)病的誘因及對(duì)自己病情的認(rèn)知情況向患者講解耳的解剖特點(diǎn)、功能、疾病的轉(zhuǎn)歸和治療過程中可能出現(xiàn)的問題，使患者了解此病的預(yù)后情況，從而初步解除心理上的負(fù)擔(dān)。

3.1.2 飲食指導(dǎo) 對(duì)于突聾患者，飲食很重要，做到飲食規(guī)律，且以清潔、易消化、少油膩為基本原則，增加纖維的攝入，保持大便通暢。

3.1.3 生活護(hù)理 囑咐突聾患者應(yīng)多休息，有一個(gè)良好的作息習(xí)慣及環(huán)境。注意保暖防受涼。盡量避免情緒激動(dòng)。護(hù)士操作應(yīng)做到四輕，避免噪音刺激，為患者提供一個(gè)安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

3.1.4 行高壓氧治療前的護(hù)理 交待患者應(yīng)穿棉質(zhì)的內(nèi)衣、內(nèi)褲、外衣、外褲，避免穿化纖及腈綸質(zhì)量的衣褲，減少靜電的產(chǎn)生，防止在高壓氧治療時(shí)發(fā)生爆炸，降低危險(xiǎn)發(fā)生

3.2 心理護(hù)理

3.2.1 引導(dǎo)式的護(hù)理干預(yù) 在突聾患者的治療過程中，護(hù)理措施的跟上不僅僅是一般的護(hù)理行為，而是以引導(dǎo)為原則的護(hù)理行為;如我們對(duì)伴有眩暈的患者護(hù)理，先是引導(dǎo)患者家屬了解安靜臥床對(duì)該類患者的重要性;從措施上保證不要轉(zhuǎn)動(dòng)體位，下床防止摔傷以及病房生活規(guī)律化。又如我們?cè)谌朐汉统鲈簳r(shí)，都反復(fù)給患者或家屬宣講突聾的發(fā)病原因與微循環(huán)，病毒感染，神經(jīng)緊張和勞累過度有關(guān);啟發(fā)患者自找發(fā)病原因，達(dá)到有效治療和預(yù)防的目的。如我們對(duì)干部和學(xué)生的護(hù)理中，介紹神經(jīng)緊張和勞累過度有關(guān)，而神經(jīng)緊張就可能引起突發(fā)性耳聾，啟發(fā)他們的思路和今后的預(yù)防。

3.2.2 心理護(hù)理先開道 突聾患者大多數(shù)思想負(fù)擔(dān)較重，精神極度緊張，恐懼。主要原因是怕失去聽力影響工作和學(xué)習(xí)，甚至怕影響家人的和睦。正因?yàn)槿绱耍蠖鄶?shù)患者一入院就表現(xiàn)煩燥不安，情緒極度不穩(wěn)定。針對(duì)這些情況，我們就實(shí)施心理護(hù)理先開道;對(duì)發(fā)病就診及時(shí)治療的就說明情況，要求放下包袱積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù);對(duì)發(fā)病較長而未能及時(shí)治療的就解除其焦慮心理，鼓勵(lì)他們主動(dòng)配合治療以戰(zhàn)勝疾病。此外還對(duì)伴有眩暈患者主動(dòng)從措施上保證其感受溫暖，并對(duì)不同情況的患者家屬做工作，要求他們要啟發(fā)患者的戰(zhàn)勝疾病的意識(shí)，這樣從心理上保證突聾患者配合治療的需要。

3.2.3 出院指導(dǎo) 詳細(xì)交待出院注意事項(xiàng)，患者認(rèn)為住院期間應(yīng)用藥物治療后，病情得到治愈、好轉(zhuǎn)，出院后不注意按時(shí)服藥、休息、飲食、受涼、勞累等都會(huì)影響疾病的恢復(fù)及轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致復(fù)發(fā)?；颊叱鲈汉?周后隨訪，了解患者的情況給予一定的健康教育及心理指導(dǎo)，促使其早日康復(fù)。

4 結(jié)論

本組16例突聾患者，經(jīng)藥物及高壓氧常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)其加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)后，出院之前復(fù)查電測(cè)聽，6例恢復(fù)至正常，6例患者聽力部分恢復(fù)，4例聽力無改變，治愈率37.5%，好轉(zhuǎn)率37.5，無效率25%。較以前的突聾患者，治愈率及好轉(zhuǎn)率有了很大提高，縮短了治療療程，對(duì)促進(jìn)本病患者的痊愈起到很大的作用。

5 討論

通過對(duì)16例突聾患者的治療，我們不僅從中看出突聾患者普遍存在抑郁焦慮、害怕、恐懼、自卑等不健康心理障礙，在藥物治療同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，只有針對(duì)性地實(shí)施健康心理護(hù)理，使患者樂意接受治療并達(dá)到滿意效果，改變傳統(tǒng)的單純服藥治療過程中忽視與患者心理上的溝通。要及時(shí)了解患者心理健康，重視三分治療七分護(hù)理原則，重視患者在不同時(shí)期及不同程度所需相應(yīng)不同的心理，有針對(duì)性給予一定的心理護(hù)理干預(yù)，促使患者能自覺接受有益于健康的行為方式;消除或減輕影響健康的負(fù)面因素，從而達(dá)到最佳健康狀況，配合治療，提高治愈率，使患者盡快地回歸社會(huì)，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，具有十分重要意義。

［1］楊彩虹.鼓室內(nèi)給藥治療突發(fā)性耳聾的研究進(jìn)展.河北醫(yī)藥，2009，(11).

［2］任基浩，盧永德，殷團(tuán)芳，等.地塞米松鼓室內(nèi)注射治療難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，(05).

［3］施俊，楊軍，吳皓，等.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突聾的臨床研究.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，(16).

［4］肖玉芳，溫建清.實(shí)施人性化星級(jí)護(hù)理服務(wù)研究.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(5):7.