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    婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

    2010-08-15 00:42:18范艷王合麗
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010年3期
    關(guān)鍵詞:尿管婦科陰道

    范艷 王合麗

    婦科腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù),是近年來應(yīng)用較廣泛的治療方法之一。與傳統(tǒng)方法比較,具有不暴露腹腔,切口小,腹腔粘連少,損傷小,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。盡管有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視,因此應(yīng)該加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

    我院自2005年1月至2007年12月共完成婦科腹腔鏡手術(shù)287例取得較好臨床效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 本組共行婦科腹腔鏡手術(shù)287例年齡23~60歲。其中,腹腔鏡下子宮全切術(shù)63例,宮外孕84例,卵巢囊腫剝除術(shù)57例,畸胎瘤剝除術(shù)14例,子宮肌瘤剜除術(shù)69例。

    1.2 結(jié)果術(shù)前準(zhǔn)備充分,術(shù)后觀察細(xì)致,均無并發(fā)癥發(fā)生,全部治愈出院。

    2 術(shù)前護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理 因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是近年新興手術(shù),患者和家屬對(duì)腹腔鏡知識(shí)了解少,有的持有懷疑態(tài)度,護(hù)士應(yīng)該耐心解釋,態(tài)度誠(chéng)懇熱情,語言通俗易懂,科學(xué)地講解腹腔鏡手術(shù)的安全性、可行性。告知腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比的優(yōu)點(diǎn),讓患者和家屬了解這種手術(shù)方式,消除其緊張恐懼心理,增強(qiáng)患者的信心,積極配合手術(shù)和護(hù)理。

    2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

    2.2.1 囑患者注意休息、保暖、預(yù)防感冒,飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)易消化,督促其做好個(gè)人衛(wèi)生。

    2.2.2 備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告。如血、尿常規(guī)、急診三項(xiàng)、血凝四項(xiàng)、肝腎功能及心電圖、X光片等。

    2.2.3 完成常規(guī)藥物過敏試驗(yàn),交叉配血實(shí)驗(yàn)。

    2.2.4 .腹部皮膚準(zhǔn)備按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍及方法進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔,尤為注意要對(duì)臍孔進(jìn)行徹底清潔。方法為用石蠟油仔細(xì)擦洗臍孔后用酒精擦凈。

    2.2.5 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前須陰道常規(guī)檢查,陰道沖洗2次以上,有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)。

    2.2.6 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前12 h內(nèi)禁食,禁飲,術(shù)前1 d晚清潔灌腸1次,以排空腸道內(nèi)積便、積氣。

    2.2.7 手術(shù)前日晚口服鎮(zhèn)靜劑,以保證充足的睡眠。

    2.2.8 手術(shù)晨6:00測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。如有假牙、貴重物品應(yīng)取下交家屬保管。

    2.2.9 放置尿管 一般腹腔手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前30 min留置尿管,并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量。

    2.2.10 術(shù)前30 min給予阿托品注射液0.1 g肌肉注射。

    3 術(shù)后護(hù)理

    3.1 全身麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理、去枕平臥,頭偏向一側(cè),以防止嘔吐物誤吸造成窒息,患者清醒后,鼓勵(lì)患者深呼吸,通過翻身,拍背促使痰液排出。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng),促使胃腸道早期恢復(fù),減少腹脹的發(fā)生。

    3.2 對(duì)癥護(hù)理惡心、嘔吐、腹脹是全身麻醉術(shù)后和人工氣腹的常見反應(yīng),一定要給患者及家屬解釋清楚,消除其心理負(fù)擔(dān),并對(duì)癥處理。重視心理護(hù)理。多與患者溝通,緩解患者心中疑慮。

    3.3 嚴(yán)密觀察生命體征 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次/h,連續(xù)6次,并做好記錄。

    3.4 腹部切口的護(hù)理 注意腹部切口有無滲血,腹壁有無皮下血腫每日更換切口處創(chuàng)可貼,保持切口的清潔、干燥,防止感染管。

    3.5 尿管護(hù)理 術(shù)后注意保持尿管通暢。觀察尿量及顏色并記錄,一般手術(shù)后次日均可拔除。子宮切除術(shù)后須留置1~2周,必須保持會(huì)陰部干燥、清潔。每日早晚擦洗會(huì)陰各1次,并更換尿袋。

    3.6 引流管護(hù)理 腹腔鏡子宮切除術(shù)留置陰道引流管需要觀察引流液顏色、量并記錄。保持其通暢。

    3.7 飲食 一般患者手術(shù)后次日給以清淡飲食,待肛門排氣后可恢復(fù)正常飲食。

    4 出院指導(dǎo)

    4.1 飲食指導(dǎo) 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。

    4.2 休息與活動(dòng) 患者術(shù)后休息多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)視患者身體、工作的具體情況而宜,一般術(shù)后1周可參加重體力勞動(dòng)以外的工作。

    5 討論

    婦科腹腔鏡的廣泛應(yīng)用,把微創(chuàng)外科學(xué)向前推進(jìn)了一步。實(shí)踐中患者充分體會(huì)到了腹腔鏡具有痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),逐漸被更多患者接受。而嚴(yán)密、有效、高質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理,為成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)提供了保障。本組患者良好的恢復(fù),進(jìn)一步說明了護(hù)理措施的有效性和必要性。

    [1]陸以佳.外科護(hù)理學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社,2001:210-215.

    [2]陳家英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).江蘇科學(xué)教育出版社,2002:126.

    [3]張偉,夏慶麗.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì).中原醫(yī)刊,2006,33(7):92.

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