侯麗達
腺樣體肥大是兒童常見病,是引起兒童分泌性中耳炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要原因。我科自2006年1月至2008年12月收治腺樣體肥大患兒45例,經(jīng)精心護理,獲得了滿意的效果,現(xiàn)總結報告如下。
2006年1月至2008年12月行腺樣體切除術的患兒45例,其中男28例,女17例,年齡5~12歲。臨床表現(xiàn):睡眠打鼾、張口呼吸,其中伴復發(fā)性扁桃體炎31例,鼻塞、流涕、伴嗅覺減退10例,聽力下降4例。單純腺樣體切除術30例,腺樣體切除+雙側扁桃體切除術7例。腺樣體切除+單側扁桃體切除術8例。所有病例均在全麻氣管插管下進行,術畢麻醉清醒后返回病房。
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 由于患兒年齡較小,陌生的住院環(huán)境使之產(chǎn)生恐懼的心理。為避免住院患兒離開家長后所致心理傷害,提倡家長陪伴,以增加其安全感。探視患兒,了解其心理狀況,耐心與患兒溝通,向患兒及家長說明手術的大概過程,介紹手術麻醉注意事項,術后可能發(fā)生的情況,使他們有初步的認識,消除對手術的緊張、恐懼心理,以積極心態(tài)配合治療和護理。
2.1.2 術前準備 護理人員術前1 d到病房查閱病歷,了解病情及手術方案,術前指導患兒練習張口呼吸,床上大小便,以免術后因不習慣臥床小便而引起排尿困難。術前禁食禁水8~10 h,以預防手術中嘔吐引起窒息的危險;Explorent 0°內(nèi)窺鏡一套,包括監(jiān)視器、攝像頭、冷光源,常規(guī)腺樣體包,切吸器一套,術前檢測各儀器性能良好。
2.2 術中護理 協(xié)助麻醉師氣管插管成功后,用眼藥膏涂眼,并用眼貼保護,采用垂頭仰臥位,肩下墊一軟枕,雙手用中單固定于身體兩側,雙膝關節(jié)約束帶約束;護理人員需熟悉手術步驟,正確連接各種儀器管道,保持吸引器通暢,術中不斷補充鹽水,清除鏡面污物,保證術野清晰,隨著手術進展,使儀器保持在最佳狀態(tài),以保證手術順利的進行。
2.3 術后護理
2.3.1 一般護理 患兒返回病房,去枕平臥,頭偏向一側,有利于分泌物的排出。術后6 h生命體征平穩(wěn)取半臥位,有利于呼吸、引流及口腔分泌物的吐出;因患者年齡較小,表達能差,窒息是術后短期內(nèi)最嚴重并發(fā)癥,以發(fā)生在術后24 h,以術后6 h內(nèi)多見,因受麻醉藥物效應的影響,患兒常處于嗜睡、躁動狀態(tài)。術后6 h內(nèi)有專人看護,給予面罩提頜吸氧,氧流量2~3 L/min,以改善肌張力。嚴密觀察生命體征、氧飽和度情況,患兒出現(xiàn)呼吸急促時,應立即檢查口鼻腔內(nèi)有無分泌物潴留情況,一旦發(fā)現(xiàn)有嘔吐物或血性液潴留,應及時予清除,以防窒息。
2.3.2 嚴密觀察生命體征 觀察患者的精神狀態(tài)、面色、心率、呼吸情況,認真傾聽患者的主訴,囑其及時吐出口內(nèi)分泌物,觀察術后滲血情況;術后24 h內(nèi)冷敷鼻部,以減少出血和減輕疼痛;室內(nèi)要求避免強光刺激,溫度18℃ ~20℃,濕度70% ~80%。
2.3.3 預防出血 腺樣體解剖位置特殊,手術創(chuàng)面不縫合,術中局部創(chuàng)面用腎上腺素棉球壓迫止血,術后使痙攣的血管斷端舒張,導致出血;食物刺激或局部感染也可導致出血。術前全面評估全身情況,積極做好各種化驗檢查;術后給予多功能監(jiān)護儀監(jiān)護,24 h內(nèi)嚴密觀察患兒血壓、脈搏的變化;保持靜脈通道通暢;注意觀察口腔分泌物的量及顏色,指導患兒輕輕吐出口腔分泌物,以便觀察;不進食刺激性、過硬、過熱的食物,以免擦傷創(chuàng)面或局部血管護張而引起出血;術后24 h內(nèi)予前額及頸兩側冰敷,術后6 h鼓勵進食冰流汁,有局部冰敷作用,減少出血。
2.3.4 預防感染 由于腺樣體局部常有細菌聚集,消毒很難達到此部位,術后創(chuàng)面直接與外界相通,極易引起感染。為了預防感染,術前3 d給予漱口液漱口,4次/d;術前4 h給予口腔護理1次,術前遵醫(yī)囑給圍手術用藥。術后嚴密觀察患兒的體溫變化,每次進食后及時漱口液漱口;遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。
2.3.5 飲食護理 鼓勵患兒及早進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物,以利創(chuàng)面愈合,避免進硬、刺激性食物,防止創(chuàng)面出血。
2.4 健康指導 近年來高能量飲食的增加以及活動量的逐漸減少,導致肥胖患兒越來越多,也使本病呈逐年上升趨勢;醫(yī)護人員在做好疾病宣教的同時,應告知患兒平時應適當控制飲食,避免長期進油炸食品及高能量飲料,多吃蔬菜、水果,多參加戶外活動,鍛煉身體,控制體重。對患兒家屬說明肥胖可導致的嚴重后果,囑其做好監(jiān)督工作。
本組45例患兒均全部治愈出院,無并發(fā)癥發(fā)生。出院1周后復查,31例鼾癥患兒夜間睡眠打鼾現(xiàn)象得到不同程度的改善,14例慢性鼻竇炎患兒鼻塞、流涕癥狀消失、嗅覺提高。
由于患兒年齡較小,術前溝通十分重要,以減少其恐懼感。手術中各個環(huán)節(jié)的配合是保證手術順利的關鍵;護理是手術成功的重要環(huán)節(jié),手術醫(yī)生操作順利與否,與器械護士密不可分。護理人員應加強并發(fā)癥的觀察,熟練各項護理操作技能,預防并發(fā)癥的發(fā)生。
[1]嚴謹.住院學齡期兒童的醫(yī)療恐懼及其影響因素.中華護理雜志,2000,35(10):584-586.
[2]孫文海,等.鼻內(nèi)鏡直視下腺樣體切除術.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,1999,5(3):180-181.
[3]宋杰等.腺樣體切除加鼓室置管治療頑固性分泌性中耳炎.山東大學耳鼻喉眼學報,2004,18(6):334-337.