兒科靜脈留置針臨床護(hù)理體會(huì)

鄒紅玉 鄒紅雨

小兒靜脈留置針在臨床上廣泛應(yīng)用，雖然靜脈留置針質(zhì)地柔軟，可以減少穿刺次數(shù)，減少患兒的痛苦，但也出現(xiàn)了一些套管針脫落、阻塞及局部滲漏、折疊等情況，尤其是夏天，天氣炎熱，出汗較多，脫落情況增加。如何解決小兒靜脈留置針使用中的問(wèn)題，已成為兒科護(hù)理實(shí)踐工作中的一項(xiàng)重要臨床問(wèn)題。

1 臨床資料

深圳市龍華人民醫(yī)院兒科自2008年7月至2009年8月收治246例患兒，均采用靜脈留置針穿刺，年齡1 d～6歲。男106例，女140例。常采用靜脈有手背靜脈、橈靜脈、正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈、還有頸外靜脈、足背靜脈和大隱小隱靜脈。

出生至4個(gè)月的患兒平均留置天數(shù)4 d左右;4個(gè)月～2歲的患兒平均留置的天數(shù)3 d左右;2～6歲的患兒平均留置的天數(shù)5 d左右。無(wú)一例感染和其他并發(fā)癥。

2 操作方法

根據(jù)患者情況選擇套管針型號(hào)及血管，皮膚常規(guī)消毒，松動(dòng)套管，操作者手持留置針與皮膚呈15°～30°角，見(jiàn)回血后退針芯1～2 mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)觀察周圍無(wú)滲漏后拔出針芯。穿刺成功后，將透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進(jìn)針點(diǎn)前上方旁2 cm處，從左向或?qū)①N膜與膚貼拉緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進(jìn)針?biāo)沙诘钠つw，使留置針固定更牢固。連接可來(lái)福密閉式接頭，輸液完畢后用生理鹽水沖管，無(wú)需封管，再次輸液時(shí)，用碘伏棉球消毒可來(lái)福接頭，連接輸液器即可。

3 護(hù)理注意事項(xiàng)

使用套管針進(jìn)行輸液時(shí):①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，2次/d碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，并用無(wú)菌紗布敷蓋，注意觀察局部有無(wú)紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無(wú)靜脈炎的發(fā)生;②留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈;③套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以3～4 d為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管;④使用靜脈留置管針加上可來(lái)福密閉式接頭，無(wú)需封管，通常也可以采用茂菲氏原液正壓封管，這是既簡(jiǎn)單又方便對(duì)血管刺激又小的一種方法;⑤連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈;⑥留置針再啟用時(shí)必須先抽回血，見(jiàn)到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生靜脈堵塞;⑦由于患兒多動(dòng)和出汗，容易造成套管針脫落，可給患兒戴上網(wǎng)狀小帽子，既增加美感，又可以固定套管。對(duì)于四肢套管針的固定，不用硬的小夾板，把紙巾疊成約5 cm×6 cm×3 cm的長(zhǎng)方體，作為夾板固定，這樣既可以增加患兒的舒適度，又可以使患兒適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)

4 討論

①護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì);②加強(qiáng)患者的心理護(hù)理工作，在穿刺前應(yīng)做好患者解釋工作，取得患者的認(rèn)知、理解和信任;③掌握正確的穿刺方法和正確的封管，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，輸液管長(zhǎng)短適宜;④在應(yīng)用套管針期間，密切觀察病情變化，局部穿刺部位皮膚有無(wú)紅腫、觸痛，有無(wú)滲血、滲液、脫落等情況，如有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)對(duì)癥處理;⑤嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù)，注意每次輸液結(jié)束后用生理鹽水沖管，防止形成靜脈血栓;⑥在靜脈留置針應(yīng)用輸液的過(guò)程中，護(hù)士要充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)輸液管理，完善輸液體系，更好地為患者服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

雖然靜脈留置針有很多優(yōu)點(diǎn)，又可降低護(hù)士反復(fù)穿刺的心理壓力，提高工作效率，但在本科開(kāi)展后也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，導(dǎo)致有的保留時(shí)間很短，沒(méi)有真正體現(xiàn)出它的優(yōu)勢(shì)。因此，護(hù)理人員要在工作中不斷總結(jié)，不斷改進(jìn)。

［1］張曉靜.國(guó)內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2002，37(3):219-221.

［2］劉偉力.靜脈留置針臨床應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，2(4):84-88.