多囊腎影像學(xué)檢查診斷價值

姜威

1 臨床資料

本組70例中，男52例，女18例。年齡23～65歲，平均45歲。雙側(cè)發(fā)病58例，單側(cè)發(fā)病10例。反復(fù)腰背痛47例，血尿38例，合并腎結(jié)石20例。高血壓16例，腹部包塊15例，無癥狀者6例，多囊肝13例，腎功能不全18例，尿毒癥及心肺改變16例，合并腎鈣乳5例，囊壁鈣化5例，3例有家族遺傳史。

2 影像學(xué)檢查方法及其表現(xiàn)

2.1 腹部平片(45例)表現(xiàn)為:①腎影呈分葉狀增大，從46例測量表現(xiàn)為最大腎長徑24 cm，最小者為13.5 cm。最大腎寬徑為17 cm，最小者為7.5 cm，均明顯超過國人正常長徑平均值(12.47 ～12.48 cm)及寬徑平均值(6.26 ～6.37 cm)［1］;②多囊腎體積增大時其重量亦增加，故常有下垂;③囊壁鈣化4例，表現(xiàn)為囊壁呈弧線形或花瓣樣鈣化，邊緣清楚;④多囊腎合并腎鈣乳(8例):表現(xiàn)為平片顯示含鈣囊腫為局部腎影密度增加，直立位平片顯示典型的鈣液面或臥位片呈“麻餅”狀陰影。經(jīng)手術(shù)切除之離體腎呈一巨大的分葉狀球囊，剖面見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)無數(shù)大小不等的囊腫，因腎實(shí)質(zhì)受壓退化而無法分辨其腎皮質(zhì)或髓質(zhì)［2］。

2.2 腎盂造影(IUP 61例，逆行腎盂造影19例)表現(xiàn)為:腎盂腎盞相互分離、變形、聚攏、拉長、縮短及擴(kuò)張，呈半月狀、蜘蛛足狀或龍爪狀，腎盂受壓變細(xì)或扭曲移位，腎盞擴(kuò)張變鈍呈球形。

2.3 腎穿刺造影(31例)因某些原因不能進(jìn)行IUP或逆行腎盂造影，腎排泄功能低下，腎動脈硬化等不宜行腎動脈造影者。行腎穿刺造影不但能顯示腎盂與囊腫的關(guān)系，并可獲穿刺液進(jìn)行生化及細(xì)胞學(xué)檢查。

2.4 腹膜后充氣造影(6例)能顯示腹膜后腔內(nèi)諸器官及增大腎臟之外形，位置及與鄰近器官之間的關(guān)系，有利于對腎腫瘤的鑒別診斷。

2.5 CT掃描(30例)表現(xiàn)為腎內(nèi)多數(shù)大小不等的薄壁、邊緣清楚的類圓形低密度區(qū)，囊腫大小差別懸殊，其CT值隨內(nèi)容物的不同成份而有高低之分，水樣密度液體之CT值為30～200 HU，增強(qiáng)后囊壁無強(qiáng)化。

2.6 B型超聲(47例)表現(xiàn)為腎內(nèi)多數(shù)大小不等，邊緣清楚的類圓形無回聲的液性暗區(qū)，伴結(jié)石者可見強(qiáng)回聲伴聲影。

3 討論

腎功能改變:由于正常腎組織被多數(shù)囊腫所替代，晚期病例常有腎功能減退或衰竭，IUP顯示濃度不佳或排泄延緩而影響診斷，主張所有在常規(guī)檢查顯影不良者，均需采用延時4～16 h連續(xù)攝片，能獲得滿意顯影，擄們采用4～8 h內(nèi)每30～60rain 分段攝片，亦獲較好效果［3］。

多囊腎患者尿路梗阻為一種嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)腎功能受損，即使是部份梗阻也能促進(jìn)其進(jìn)一步惡化，總結(jié)本病尿路梗阻的原因?yàn)?腎盂扭曲變形、結(jié)石致輸尿管梗阻，血凝塊梗阻，褥斗部狹窄及炎癥水腫或囊腫壓迫。

多囊腎合并腎鈣乳文獻(xiàn)少見報道，腎鈣乳又名腎石鈣乳，腎鈣乳的化學(xué)成份分析:可能為草酸鈣或磷酸鈣，證明腎鈣乳與腎結(jié)石的化學(xué)成份基本相同。腎鈣乳、腎結(jié)石與多囊腎以及梗阻與感染有著密切的相關(guān)因果［4］。

多囊腎鈣化:一般認(rèn)為與出血感染有關(guān)，鈣化量與其形態(tài)對鑒別診斷很重要，良性的囊壁鈣化具特征性，其量小，其囊壁薄而細(xì)，囊腫之間不伴有軟組織腫塊，反之則可能為惡性變。

CT掃描可發(fā)現(xiàn)早期多囊腎病變，因本病常發(fā)生多囊腎的影像學(xué)檢查方法及選擇:各種影像學(xué)檢查相互補(bǔ)充。CT檢查應(yīng)包括平掃和增強(qiáng)，才能確保鈣化、近期出血、小結(jié)石或高密度囊腫不致誤診。B超檢查是一種簡易有效的檢查手段，在疑有惡性變、出血、鈣化及邊緣不規(guī)則時，則進(jìn)一步作CT檢查。有人認(rèn)為腎血管造影在囊腫與腫瘤的鑒別診斷中作用不大，CT判定病灶內(nèi)出血能力遠(yuǎn)超過選擇性血管造影，而多數(shù)文獻(xiàn)則認(rèn)為選擇性腎動脈造影是鑒別腫瘤與囊腫的重要方法Hnicak認(rèn)為MRI對多囊腎的診斷具有特異性，并能區(qū)別囊腫的性質(zhì)。單純囊腫為均一的低信號區(qū)、出血性囊腫為高信號團(tuán)塊，感染性囊腫介乎兩者之間。

多囊腎穿刺檢查的優(yōu)越性:①有助于低功能腎(某些經(jīng)IUP或超聲檢查未確診的病變)的診斷;②囊液的抽吸可行化驗(yàn)及細(xì)胞學(xué)檢查;③疑惡性變但具有高危手術(shù)指征者;④有助于感染性囊腫或膿腫的診斷和治療;⑤治療性穿刺，如囊腫減壓及注人硬化劑等本組70例中，男52例，女18例。年齡25～65歲，平均45歲。雙側(cè)發(fā)病59例，單側(cè)發(fā)病9例。反復(fù)腰背痛47例，血尿38例，合并腎結(jié)石23例。高血壓15例，腹部包塊14例，無癥狀者7例，多囊肝9例，腎功能不全16例，尿毒癥及心肺改變15例，合并腎鈣乳5例，囊壁鈣化4例，2例有家族遺傳史。

4 結(jié)論

成人多囊腎均有一定特征性影像學(xué)征象，B型超聲及CT對診斷非常有幫助，緊密結(jié)合臨床有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。

［1］巫北海.224例正常人腎臟的X線測量.中華放射學(xué)雜志，1980，14:281.

［2］Lawrence R.Delayed opaciffication in congenital multicystic dysplastic kidncy.An important roentgen sign.Radiology，1977，125:703.

［3］Zoran L.Urinay obstruction in polycysitic renal disease.Radiology，1977，125:627.

［4］高嵐.上尿路結(jié)石并腎鈣乳.中華泌尿外科雜志，1985，6:278.