糖尿病患者的護理

于翠鳳

隨著生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率日漸提高。據(jù)統(tǒng)計我國現(xiàn)有糖尿病患者約 3000萬,居世界第 2位[1]。糖尿病可引起多系統(tǒng)損害,導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變,重癥或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷或其他急性代謝紊亂,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至生命。糖尿病治療的目標(biāo)是使血糖恢復(fù)或接近正常水平,糾正代謝紊亂,消除糖尿病癥狀,延緩或防止病發(fā)、維持良好的健康和勞動能力,延長壽命,提高生活質(zhì)量。具體措施以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ),根據(jù)不同病情予以藥物(口服降糖藥、胰島素)治療。對糖尿病患者進(jìn)行心理護理、飲食護理、運動治療的護理、藥物治療的護理及一般護理對糖尿病的恢復(fù)至關(guān)重要。所以我們要切實做好糖尿病患者的護理,以提患者的生活質(zhì)量,延長人的壽命。

1 心理護理

患者知道自己是糖尿病患者后的第一感覺通常是意外與不理解,而后逐步會發(fā)展為一系列的心理改變。

1.1 焦慮 由于對糖尿病缺乏了解而認(rèn)為是不治之癥,因而感到無助和煩躁不安。

1.2 抑郁和意志消沉 對糖尿病產(chǎn)生各種擔(dān)憂,甚至可出現(xiàn)過度悲傷的情緒。

1.3 否認(rèn) 不承認(rèn)自己得了糖尿病,甚至產(chǎn)生反感、厭惡的感覺,因而脾氣變得急躁。

1.4 恐懼 部分是由于憂郁心態(tài)進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。

1.5 內(nèi)疚 將得糖尿病完全歸咎于自身,感到自己已成為生活和家庭的累贅。

1.6 羞于啟齒 社交活動減少,生怕自己的病情和控制糖尿病的種種做法會成為他人的笑柄。

1.7 失望與絕望 在糖尿病控制不佳時,尤其在自己已經(jīng)很努力的情況下,依然出現(xiàn)并發(fā)癥后易出現(xiàn)該種情緒。

故護理人員要理解、關(guān)心患者,多與患者交談,多講解一些治療效果好,患者配合好的事例。將糖尿病的基本知識和預(yù)后告訴患者和家屬,使他們知道糖尿病雖然不能根治,但通過終身治療及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,也能和正常人一樣生活和長壽。只要有信心和持之以恒的耐心,就能延緩并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量,延長壽命。

2 飲食治療的護理

飲食治療是糖尿病重要的基礎(chǔ)治療,應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。2型糖尿患者,尤其是肥胖或超重患者,飲食治療有利于減輕體質(zhì)量,改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓,以及減少口服降糖藥物劑量。讓患者了解糖尿病控制良好的標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖不超過 7.8mm o l/L,飯后2 h血糖不超過 11.1 m mo l/L,以達(dá)到控制良好的標(biāo)準(zhǔn)。確定每日飲食的總熱量:每日攝入的總熱量應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的體重和活動強度等因素計算,并應(yīng)定期修正。合理控制熱能,維持標(biāo)準(zhǔn)體重。常用標(biāo)準(zhǔn)體重指標(biāo)為肥胖指數(shù)(B MI),計算公式為 B MI=體重(k g)/身高的平方(m2)。肥胖(B MI＞23)者應(yīng)嚴(yán)格控制總熱量以達(dá)到降低體重的目的,而消瘦(B MI＜18)者應(yīng)適當(dāng)放寬總熱量已達(dá)到增加體重的目的。每日總熱量 50%～60%由碳水化合物提供,提倡用粗制米面和一定雜糧,禁用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品(各種糖果、甜糕點、餅干、冰淇淋、含糖飲料等),但可用含糖少、含豐富維生素、無機鹽、粗纖維的蔬菜,含糖少于 3%的蔬菜自由選擇,數(shù)量不限,如黃豆芽、白蘿卜、青菜、韭菜等,每日飲食中纖維素含量不少于 40 g。蛋白質(zhì)成人每日 0.8～1.2g/k g理想體重,伴有糖尿病病腎功能正常者應(yīng)限制在 0.8 g;血尿素氮升高者應(yīng)限制在 0.6 g。蛋白質(zhì)來源至少有 1/3來自動物蛋白質(zhì)。脂肪每日 0.6～1.0 g/k g理想體重。每日食鹽攝入量應(yīng)限制在 5～6 g以下。盡量不食腌制食品、煎炸食品、花生、瓜子等堅果類食品脂肪含量高,應(yīng)盡量少吃,忌食動物脂肪,少食膽固醇含量高的動物內(nèi)臟、魚籽、蛋黃、豬蹄、魷魚等。在飲食治療中感到饑餓難受,可多食含糖 3%以下的蔬菜,用粗雜糧代替細(xì)糧。水果一般放在兩餐之間較為合適,要選擇含糖低的水果,避免香蕉、葡萄等含糖高的水果。在血糖未控制的情況下,最好暫緩吃水果。果汁和罐頭含糖量高,盡量不吃。每日三餐食物分配為 1/5、2/5、2/5、或 1/3、1/3、1/3,盡可能不赴宴。

3 運動治療的護理

加強運動,促進(jìn)新陳代謝,增強體質(zhì),降低血糖、血脂、體重,增強人體對胰島素的敏感性,對糖尿病患者十分有益。要求患者堅持長期而有規(guī)律的體育鍛煉,采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動,如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動等,因人而異、循序漸進(jìn)、定時、定量。一般每日堅持半小時左右,可酌情延長至1 h。運動時間宜在餐后 1h,可達(dá)到較好的降糖效果,最好不要空腹,以免發(fā)生低血糖。如有急性感染、心臟病、腎臟病、視網(wǎng)膜病變、酮癥酸中毒時不宜進(jìn)行鍛煉。用胰島素治療的患者運動中應(yīng)預(yù)防低血糖反應(yīng)。了解低血糖反應(yīng)的癥狀:強烈饑餓感、頭昏、無力、出汗、心悸甚至昏迷。一旦發(fā)生低血糖狀立即停止活動,臥床休息,進(jìn)食糖果、餅干、點心或糖水等以糾正低血糖癥狀,外出時隨身攜帶識別卡片和糖果,以備急用。

4 藥物治療的護理

教育患者嚴(yán)格按醫(yī)囑使用降糖藥物,不可隨意增量或減量,注意藥物的用法及配伍禁忌,如磺脲類藥物應(yīng)飯前服,雙胍類藥物應(yīng)于進(jìn)餐時或餐后服用。胰島素不能冷凍,避免溫度過低或過高(不宜 ＜2℃或 ＞30℃)及劇烈晃動,注射前 1 h自冰箱內(nèi)取出。普通胰島素于餐前 30 mi n注射,魚精蛋白鋅胰島素在早餐前 1 h注射。長、短效胰島素混合使用時,應(yīng)先抽短效胰島素(普通胰島素)再抽長效胰島素(魚精蛋白鋅胰島素),以免長效混入短效內(nèi)影響普通胰島素的速效作用。注射部位應(yīng)選皮膚松軟處,如上臂外側(cè)、臀部、大腿前及外側(cè)、腰部、腹部,且要按順序輪流選擇,每次注射要離開上次注射處至少 3 c m,重復(fù)注射部位要間隔 8周以上,以防止皮下組織萎縮或增生、皮下硬結(jié)、局部紅腫等反應(yīng),影響胰島素的吸收。胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生。給患者講注射胰島素的正確方法,并講解胰島素和各種降糖藥的藥理作用、副反應(yīng)及注意事項。一般要求每 2～3個月復(fù)查糖化血紅蛋白,以了解病情控制情況,并即使調(diào)整用藥劑量。

5 一般護理

勞逸結(jié)合,避免過度勞累。注意個人衛(wèi)生,保持全身及局部清潔,尤其是口腔黏膜、皮膚、會陰部的清潔。少去公共場所,戒煙酒,注意保暖,防止上呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生,防止消化道感染。指導(dǎo)患者學(xué)會尿糖定性測定,有便攜式血糖測定儀者向患者說明并演示血糖儀的使用方法,同時讓患者了解尿糖和血糖測定的結(jié)果意義。

5.1 足部護理 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示:糖尿病患者隨著病程的發(fā)展,最終有 30%的患者并發(fā)糖尿病足。有時即便是輕微的損傷,也可能會引起感染、發(fā)生壞疽甚至截肢。截肢后患者的死亡率很高,6個月內(nèi)的死亡率為 20%,5年后的死亡率甚至高達(dá) 50%～70%,因此足部保護非常重要。

5.1.1 每天用溫水和無刺激性肥皂清洗雙腳,洗前用手或肘測試水溫,有周圍神經(jīng)病變者由家屬代為測溫,水溫不宜太涼或太熱。

5.1.2 注意保護足部及足趾間干燥。易出腳汗者,可選用無刺激性的干粉;特別干燥者,可用護膚品涂抹于足部皮膚表面。

5.1.3 每天檢查雙腳,可請家人或借助小鏡子觀察足底。

5.1.4 注意修剪過長的趾甲,且前端應(yīng)剪平磨光,防止向肉內(nèi)生長。

5.1.5 不要赤腳走路,每天更換襪子并保持清潔。不要在卵石上步行鍛煉,穿松軟合腳的鞋子,并每天檢查,以防鞋里有異物。

5.1.6 不能在胼胝或雞眼處貼雞眼膏等刺激性化學(xué)藥物,也不能用小刀、剪刀或剃須刀等修剪這些部位。

5.1.7 如發(fā)生感染、磨損、水泡等要及時與醫(yī)生聯(lián)系,并及時處理。

5.2 皮膚護理 糖尿病患者要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣,做到勤洗澡、勤換衣。經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。穿著質(zhì)地柔軟,吸水性、透氣性良好的棉、絲、麻等質(zhì)料制成的內(nèi)衣。女性應(yīng)有選擇的使用化妝品,防止因此造成的毛孔堵塞,引起癤、痛;男性在刮臉是要防止刮破皮膚造成感染。對于已經(jīng)發(fā)生感染的部位,要做好局部清潔和消毒工作,尤其應(yīng)及時與糖尿病或?qū)？漆t(yī)生聯(lián)系。

5.3 口腔護理 糖尿病口腔疾病的表現(xiàn)多種多樣,高血糖會增加牙齦病變的危險性。勤刷牙,每天至少刷牙兩次(睡前和早起后),牙刷毛要柔軟,每隔 3～4個月應(yīng)更換新牙刷。每餐后應(yīng)用鹽開水漱口,以防細(xì)菌生長。應(yīng) 3～6個月定期作口腔檢查。

5.4 糖尿病與旅行 當(dāng)外出旅行時,糖尿病患者應(yīng)注意以下事項:

5.4.1 攜帶寫明自己姓名、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話及用藥情況的卡片。

5.4.2 隨身攜帶足夠的胰島素和/或口服降糖藥,切勿托運,并準(zhǔn)備額外的藥物及必需品,如治療感染、腹瀉、惡心、失眠及感冒等藥物。

5.4.3 隨身攜帶點心及預(yù)防低血糖的食品,以備誤餐或低血糖時應(yīng)用。

5.4.4 常規(guī)查血糖。

5.4.5 避免過度勞累,預(yù)防各種意外事故的發(fā)生。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:787.