中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病臨床療效觀察

徐其良

胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease,GERD)是指胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀并引起反流性食道炎以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。臨床上常用的西藥胃腸動(dòng)力藥、制酸劑及粘膜保護(hù)劑聯(lián)合使用,雖然取得了一定的療效,但是總有效率低。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療 GERD患者50例,取得了滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 50例均為門診及住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn):具有明顯的反酸、燒心、反胃或合并胸痛等癥狀;內(nèi)鏡檢查有反流性食管炎,但無繼反性 RE的病因;病程超過 3個(gè)月;至少 2周未服用其他抑制胃酸和影響胃腸道功能的中西藥物。隨機(jī)將 50例患者分為治療組與對(duì)照組。治療組 25例,男 12例,女 13例;年齡 40～72歲,病程 3個(gè)月 ～5年。 對(duì)照組 25例,男 14例,女 20例;年齡在 38～70歲;病程 3個(gè)月 ～6年。2組無顯著差異,具有可比性。

1.2 方法 50例均抬高床頭約 12～20 cm,避免餐后立即臥床和睡前進(jìn)食水。戒煙、戒酒減少脂肪攝取;避免用硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、茶堿;避免穿緊身衣服;治療咳嗽和便秘。2組均常規(guī)口服奧美拉唑 20mg,2次/d;瑞復(fù)琳 50mg,3次/d;威地美 1.0,3次/d。治療組加用枳殼 10 g,桔梗 10 g,木蝴蝶 10 g,土牛膝 10 g,麥冬 15 g,陳皮 12 g,威靈仙 15 g,白及12 g,沉香 6 g,蒲公英 10 g。氣郁證者加合歡花 12 g,柴胡 10 g;痰氣交阻者加半夏 10 g,射干 10 g;肝胃郁熱者加竹茹 10 g,大黃 10 g;氣滯血瘀者加莪術(shù) 10 g,丹參 15 g。1劑/d,水煎分 2次服,2組均 8周為 1個(gè)療程,治療中記錄癥狀、體征,療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡,隨訪半年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,療效比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有顯著性差異。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》胃食管反流病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效:癥狀積分值下降≥2/3;有效:積分值下降 1/3～2/3;無效:積分值下降≤1/3。內(nèi)鏡下療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)內(nèi)鏡復(fù)查分級(jí)判斷療效。

2 結(jié)果

2.1 2組療效及復(fù)發(fā)率比較,治療組有效率為 95%,對(duì)照組為 72%,2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表 1。治療組半年復(fù)發(fā)率為 15%,對(duì)照組為 52%,2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較(例,%)

2.2 2組不良反應(yīng)情況 治療組食管刺激、食管外、胃排空延遲癥狀及鏡下黏膜炎癥等改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組出現(xiàn)胸悶 1例、頭暈 1例;治療組患者未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生;治療后檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等未見心、肝、腎等毒性。

3 討論

目前認(rèn)為GERD是上消化道動(dòng)力障礙性疾病,是由于抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用增強(qiáng)的結(jié)果。其發(fā)病機(jī)制主要是食管抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用增強(qiáng)。其與食管下段括約肌(LES)功能低下和食管運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)。在 GERD發(fā)病機(jī)制中可能有精神障礙等心理因素存在。持久的生活壓力可引起燒心癥狀的產(chǎn)生,隨著燒心頻率及程度的增加,患者的焦慮抑郁程度也隨之增加,而生活質(zhì)量明顯下降。抑酸治療后不能獲得滿意療效的GERD患者進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)及抗焦慮抑郁藥物治療是可行的,因?yàn)樯窠?jīng)官能癥、焦慮、敵對(duì)情緒和抑郁等癥狀在GERD患者中常見,因此有必要對(duì) GERD患者進(jìn)行心理治療。目前臨床治療主要以抑酸、促動(dòng)力、保護(hù)黏膜劑等對(duì)癥治療為主,不能從根本上解決問題且復(fù)發(fā)率較高。胃食管(GERD)屬于中醫(yī)學(xué)的“吞酸”、“反酸”、“嘈雜”、“胸痹”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝失疏泄,氣機(jī)逆亂,胃氣上逆是GERD的病機(jī)。肝臟的疏泄功能在本病的發(fā)生、發(fā)展中起關(guān)鍵性作用。因而治療上給予疏肝、和胃降逆為主。枳殼、桔梗、陳皮可以調(diào)節(jié)食管胃腸蠕動(dòng)和食管下括約肌功能,減輕十二指腸液和胃液反流,緩解黏膜下血管痙攣和胃腸平滑肌痙攣;白及護(hù)膜抑酸,蒲公英健胃消炎護(hù)膜,具有較好的胃黏膜保護(hù)作用;木蝴蝶利咽潤(rùn)喉,土牛膝降氣消炎,威靈仙積濕停滯,配合西藥抑酸、促動(dòng)力、護(hù)膜等,其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組,中西醫(yī)結(jié)合符合中醫(yī)學(xué)所說的急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則。

綜上所述,GERD是一種多因素共同作用引起的慢性疾病,發(fā)病機(jī)制至今尚不明確。該病在人群中發(fā)生率高,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床制定有效、經(jīng)濟(jì)、合理的治療方案,以提高患者的治愈率。通過本組觀察,表明中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病臨床療效明顯高于純西醫(yī)治療,值得臨床推廣。

[1]反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行).中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16:326.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008:372.

[3]潘國(guó)宗.現(xiàn)代胃腸病學(xué)(上冊(cè)).北京:科學(xué)出版社,1996:729.

[4]周呂,柯美云.胃腸動(dòng)力學(xué),基礎(chǔ)與臨床.北京:科學(xué)出版社,1999:441.