經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)精囊炎的診斷價(jià)值

韓娣 張錦萍 舒尊鵬

精囊炎是泌尿生殖系統(tǒng)的一種常見疾病，臨床癥狀多無(wú)特異性、不夠典型，易與膀胱、前列腺、尿道、睪丸、附睪等疾病相混淆，常為臨床醫(yī)生所忽略［1］。且精囊部位深在，檢查、診斷困難，常易誤診、漏診。本病多為精路菌性感染所致。血精患者與前列腺炎患者的普查中，運(yùn)用直腸超聲檢查，對(duì)患者的損害小，便利，多數(shù)患者以間斷血精來(lái)診，急性病例可伴終末血尿、下腹脹痛，有明顯尿路刺激癥狀。由于精路連接精囊與前列腺，往往精囊炎均不同程度伴隨前列腺炎。本組回顧了19例精囊炎病例經(jīng)直腸超聲的表現(xiàn)，分析其聲像圖特征，以期對(duì)精囊炎的診斷及預(yù)后評(píng)判提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 自2005年3月至2008年3月，我們收治的19例血精病例，經(jīng)直腸超聲檢查，明確精囊炎，患者年齡在29～45歲之間，平均年齡39歲。

該組病例，其中14例為間斷性血精來(lái)診，5例因前列腺炎來(lái)診，5例當(dāng)中2例為急性病例。本組共同特點(diǎn)均為間斷性血精，合并前列腺炎患者伴有下腹脹痛，尿路刺激癥狀明顯。

1.2 儀器與方法 儀器使用國(guó)產(chǎn)Emperor EMP-1100，腔道探頭頻率為6.0 MHz。采用經(jīng)直腸精囊、前列腺縱切、冠切法，描述精囊炎的部位，大小，形態(tài)，回聲水平，邊界、內(nèi)部回聲及鈣化類型。并對(duì)治療后復(fù)檢情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 精囊炎的部位情況 該組病例精囊炎，雙側(cè)發(fā)病13例，精囊輪廓不同程度增大或呈管狀結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)內(nèi)分室，厚徑超過(guò)10 mm，2例急性病例厚徑為15～24 mm，囊壁粗糙增厚或模糊不清，與周圍組織分界不清晰，治療后14例輪廓恢復(fù)正常范圍，5例亦明顯改善。

2.2 回聲表現(xiàn) 該組病例多見慢性精囊炎，囊內(nèi)回聲明顯減低，不均勻，多存在細(xì)小點(diǎn)狀回聲，急性病例囊內(nèi)可見粗大點(diǎn)狀回聲，囊內(nèi)分室明顯。確診病例均為臨床癥狀典型，實(shí)驗(yàn)室診斷支持下確立的。

2.3 其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及鑒別 臨床超聲檢查出現(xiàn)假陽(yáng)性病例不少，考慮有兩種情況:一種為個(gè)體潴精較多，精囊厚徑增寬，散在囊室性回聲減低，其內(nèi)回聲模糊;一種為后阻力增加如射精管鈣化，精阜水腫等精路其他問(wèn)題造成精液排出不暢。明確診斷者均有臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查精液內(nèi)炎癥細(xì)胞明顯增多，菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性。

3 討論

精囊腺，為男性生殖器官的附屬腺和一個(gè)參與分泌的器官。其分泌物同睪丸、前列腺、尿道球腺的分泌物及睪丸產(chǎn)生的精子共同構(gòu)成精液。精囊產(chǎn)生的黏液，為精子提供載體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于精子的運(yùn)送與儲(chǔ)存。精囊病變勢(shì)必影響精子的生存與活力，而導(dǎo)致男性不育。因此，必須重視精囊疾病的早期診斷。

精囊腺是一對(duì)長(zhǎng)橢圓形囊狀器官，上端膨大、游離為精囊底，中部為精囊體。上寬下窄，前后稍扁。位于膀胱后外側(cè)，射精管壺腹外側(cè)，前列腺底的后上方，膀胱底與直腸之間，前面接膀胱底，后面朝向直腸，其間隔以膀胱直腸筋膜。精囊左右個(gè)一，呈八字形分開。底伸向外上方，與輸尿管下方接近。排泄管向內(nèi)下與輸尿管壺腹匯合成射精管，于前列腺基底部穿入前列腺。

前列腺的大小，長(zhǎng)3～5 cm，寬約1.5 cm，厚約1 cm。但其大小因人而異，左右兩精囊腺也多不相同，但大體對(duì)稱。大小也有差異。至成熟期呈囊狀。

精囊炎是男性常見的感染性疾病，多是由于精囊的臨近器官(如前列腺、尿道、結(jié)腸等)發(fā)生感染后侵及精囊造成的。精囊炎的臨床表現(xiàn)是:血精、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿道有灼熱感、下腹疼痛、恥骨上區(qū)隱痛等。久之還可出現(xiàn)性欲低下、遺精、早泄等癥狀。

由于CT對(duì)生殖系統(tǒng)檢查有一定損害，因此超聲檢查更適合血精患者的檢查。精囊炎病理上為精液滯留，精囊腺管纖維增生，管腔擴(kuò)大，極少數(shù)縮小。臨床常出現(xiàn)間斷性血精，慢性性功能減退及排尿不適等癥狀。急性發(fā)病者精囊黏膜充血、水腫，可有明顯尿道刺激癥狀、血精甚至終末血尿，多伴精液潴留而下腹脹痛。經(jīng)直腸超聲探頭可以清晰地顯示精囊的輪廓，正常精囊表現(xiàn)為頂端園鈍、表面隆突不平、多室狀的低回聲區(qū)，自上而下，由兩側(cè)向中間匯合，再由射精管進(jìn)入前列腺。如無(wú)明顯擴(kuò)張，射精管聲像圖不能顯示。精囊炎患者常伴有射精管囊腫，超聲表現(xiàn)為沿射精管走形、位于前列腺后部正中或偏左、偏右的梭形無(wú)回聲區(qū)，其下部呈漏斗狀，向下延伸至精阜。

經(jīng)直腸超聲檢查發(fā)現(xiàn)精囊擴(kuò)張，分室樣囊性回聲并不難。與精囊囊腫及前列腺囊腫易于鑒別。囊囊腫多為單側(cè)發(fā)病，呈大球形，囊壁菲?。?］。前列腺囊腫多位于前列腺腺體內(nèi)，腺體中后部多見，且單純精囊囊腫、前列腺囊腫很少有明顯伴隨癥狀。當(dāng)精道感染引起精囊炎時(shí)，常有間斷性血精等明顯癥狀，急性期還有明顯尿道刺激癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查也會(huì)有相應(yīng)改變，所以鑒別診斷容易。但要注意超聲影像的假陽(yáng)性。這種情況多為精液潴留形成與精囊炎相似影像，其原因?yàn)樯诚到y(tǒng)退行性病變引起精道纖維化造成的居多，臨床癥狀不明顯。

精囊炎經(jīng)臨床治療后其聲像恢復(fù)者占多數(shù)，精囊厚度均有縮小，回聲變均勻，回聲恢復(fù)快慢與精道炎癥性疾病恢復(fù)快慢有關(guān)，可見積極防治泌尿系統(tǒng)感染，尤其精道感染至關(guān)重要。

所以，經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)精囊炎的診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)，易于與精囊囊腫、前列腺囊腫鑒別，對(duì)精道感染性疾病預(yù)后評(píng)判也有幫助。

［1］張歧山，郭應(yīng)祿.泌尿系統(tǒng)超聲診斷治療學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.

［2］徐鳳媛，耿丹明.直腸腔內(nèi)超聲對(duì)精囊腺疾病的診斷，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1996，12(增刊):276-277.