綜合療法治療兒童弱視的臨床觀察

張麗娜

弱視是危害少年兒童視覺(jué)發(fā)育的眼病之一，弱視患兒不僅單眼或雙眼視力明顯下降，而且失去雙眼單視和立體視，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。早期發(fā)現(xiàn)、積極治療對(duì)弱視的預(yù)防、控制極為重要。綜合療法治療兒童弱視，從不同的角度激活視覺(jué)系統(tǒng)，促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育，恢復(fù)視功能，我科自2004年5月至2009年12月對(duì)210例365眼弱視兒童進(jìn)行綜合治療，取得滿(mǎn)意效果?？偨Y(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男120例，女90例;就診年齡3～12歲;輕度弱視120眼，中度弱視205眼，重度弱視40眼。斜視性弱視30眼，屈光不正性弱視295眼，屈光參差性40眼。中心注視335眼，旁中心注視30眼。

1.2 診斷方法 所有患兒均檢查遠(yuǎn)、近視力、眼位、外眼、屈光間質(zhì)、眼底、注視性質(zhì)、眼球運(yùn)動(dòng)。常規(guī)1%阿托品眼膏2次/d，5 d后屈光狀態(tài)檢查(視網(wǎng)膜帶狀光檢影和全自動(dòng)電腦驗(yàn)光)。依檢查結(jié)果20 d后復(fù)驗(yàn)配鏡。

1.3 診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照全國(guó)兒童弱視、斜視防治學(xué)組制定的弱視定義、分類(lèi)診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 方法

1.4.1 配戴眼鏡 合并內(nèi)斜的遠(yuǎn)視患者完全矯正，其他眼位正的屈光不正和屈光參差患者按一般原則配鏡，并根據(jù)患兒年齡、病情變化每0.5～1年重新散瞳調(diào)整眼鏡度數(shù)。中、高度近視引起的弱視，依據(jù)檢影結(jié)果適當(dāng)降低度數(shù)，以最佳矯正視力最低近視度數(shù)給鏡。散光度數(shù)原則上不予增減，高度散光不能接受者，適當(dāng)降低散光度數(shù)。

1.4.2 遮蓋 遮蓋可以消除視力較好眼對(duì)視力較差眼的抑制，強(qiáng)迫弱視眼注視，最終實(shí)現(xiàn)雙眼視覺(jué)平衡。根據(jù)弱視患兒的年齡、弱視程度決定遮蓋時(shí)間，原則上3歲患兒遮蓋3 d，4歲患兒遮蓋4 d，5歲患兒遮蓋5 d，6歲患兒遮蓋6 d，7歲以上連續(xù)遮蓋1個(gè)月。方法為全天遮蓋即每天遮蓋時(shí)間不低于10 h。視力低于0.3者，暫行部分時(shí)間遮蓋即每天遮蓋2～4 h，以免因視力過(guò)差影響學(xué)習(xí)和生活或發(fā)生意外，待視力提高后再行全天遮蓋。遮蓋眼出現(xiàn)大幅視力下降或出現(xiàn)斜視時(shí)，暫停遮蓋。

1.4.3 增視訓(xùn)練 根據(jù)患兒年齡、視力選擇光柵刺激、海丁刷療法，輔以描圖、穿珠等精細(xì)目力訓(xùn)練?？筛鶕?jù)患兒的年齡、智力、視力情況選用，也可經(jīng)常變更訓(xùn)練方法。每1～2個(gè)月復(fù)查視力、眼位及注視性質(zhì)，根據(jù)療效調(diào)整治療方案。

1.5 療效評(píng)價(jià) 基本治愈:視力恢復(fù)至0.9或以上;進(jìn)步:視力提高2行或2行以上;無(wú)效:視力不提高或僅提高1行。

2 結(jié)果

本組隨訪(fǎng)觀察3年以上，治愈70%、進(jìn)步25%、無(wú)效5%，總有效率達(dá)95%。

3 討論

3.1 弱視是較為常見(jiàn)的兒童眼病，由于先天性或在視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)受到某些因素(如斜視、屈光不正、先天性白內(nèi)障等)的干擾，致使進(jìn)入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，視覺(jué)細(xì)胞無(wú)法獲得有效刺激，從而剝奪了黃斑形成清晰物象的機(jī)會(huì)，和雙眼視覺(jué)輸入不等引起的清晰物象與模糊物象之間發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，所造成的單眼或雙眼視力減退。弱視治療應(yīng)以提高弱視眼遠(yuǎn)視力并訓(xùn)練建立正常雙眼視功能為目的。治療方法很多，應(yīng)根據(jù)弱視類(lèi)型、程度及治療年齡相應(yīng)選擇。綜合療法治療兒童弱視，不枯燥，效果好，優(yōu)于任何單一方法。

3.2 屈光不正是引起弱視的主要原因，尤其多見(jiàn)遠(yuǎn)視性屈光不正，雙眼沒(méi)有視物融合障礙，經(jīng)準(zhǔn)確驗(yàn)光、配戴合適的矯正眼鏡后視力逐漸恢復(fù);遮蓋治療是目前弱視治療最經(jīng)濟(jì)、有效的方法，通過(guò)遮蓋優(yōu)勢(shì)眼減緩或消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制，增加弱視眼的使用機(jī)會(huì)，從而提高弱視眼的視力［1］。經(jīng)遮蓋治療，雙眼視力達(dá)平衡后，不應(yīng)急于打開(kāi)健眼，應(yīng)逐漸減少遮蓋時(shí)間以鞏固療效。雙眼視力相近的屈光不正性弱視，一般不遮蓋。配合精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練的遮蓋治療也是旁中心注視性弱視治療的最有效方法，能促使旁中心注視變?yōu)橹行淖⒁?，縮短弱視療程。弱視治療需要眼科醫(yī)生、家長(zhǎng)及患兒共同配合。按時(shí)復(fù)診，執(zhí)行醫(yī)囑好的患兒治療效果優(yōu)于執(zhí)行醫(yī)囑差的患兒，所以弱視治療在采用綜合療法的同時(shí)，依從性對(duì)治療效果也很重要，需加以重視［2］。弱視要早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療綜合療法，治療弱視效果好。

總之，弱視是一種發(fā)育性疾病，兒童發(fā)育階段神經(jīng)元的可塑性是弱視治療的生理學(xué)基礎(chǔ)，因此早期診斷并采取積極有效的治療措施，對(duì)于提高弱視患兒視力，恢復(fù)雙眼視功能有著非常重要的意義［3］。治療方法很多，應(yīng)根據(jù)弱視類(lèi)型、程度及治療年齡相應(yīng)選擇。綜合療法治療兒童弱視，不枯燥，效果好，優(yōu)于任何單一方法，值得臨床應(yīng)用。

［1］劉國(guó)華.綜合療法治療兒童弱視療效觀察.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2008，16(2):66.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組.小兒眼科雜志，1996，49(3):97.

［3］李鳳鳴.眼科全書(shū).人民衛(wèi)生出版社，1996，20.