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    早期干預(yù)對(duì)高危兒智能及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響

    2010-08-15 00:42:18潘曉宏孫曉昕崔秀平
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2010年26期
    關(guān)鍵詞:危兒腦損傷腦癱

    潘曉宏 孫曉昕 崔秀平

    近年來,隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及產(chǎn)科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高,新生兒病死率明顯下降,高危新生兒(如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、顱內(nèi)出血、重度窒息、新生兒膽紅素腦病等)的存活率大大提高,高危兒普遍出現(xiàn)腦功能障礙、智力低下,由此所致腦癱的發(fā)生率也相應(yīng)增多。腦癱是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷,主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常[1]。因此,對(duì)這些高危兒的追蹤觀察,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是預(yù)防腦癱的關(guān)鍵,采取有效的干預(yù)措施,可降低腦癱的發(fā)生率,提高小兒腦癱的治療率和生活質(zhì)量,本文就這方面作初步探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 對(duì)2004年3月至2008年3月本院新生兒科、NICU的高危120例,并隨訪1年。按收治先后隨機(jī)分為高危兒干預(yù)組60例,高危兒對(duì)照組60例,其中新生兒缺氧、缺血性腦病20例,早產(chǎn)兒40例,低體重兒30例,顱內(nèi)出血3例,高膽紅素血癥14例,重度窒息(5'Apgar評(píng)分≤4分)13例,干預(yù)組和對(duì)照組患兒疾病的構(gòu)成情況,父母文化程度相仿,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05),全組病例均除外先天遺傳代謝性疾病和先天性病殘兒。

    1.2 方法

    1.2.1 干預(yù)方法 根據(jù)小兒智能發(fā)育特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù),按鮑秀蘭教授等編制的《0~3歲早期教育大綱》配合嬰兒撫觸、嬰兒操、視聽覺刺激進(jìn)行早期干預(yù),在動(dòng)作、語言、認(rèn)知能力及個(gè)人社會(huì)交往4個(gè)方面進(jìn)行訓(xùn)練,由早期干預(yù)治療師一對(duì)一訓(xùn)練和指導(dǎo),1次/d,每次20~30 min,但具體干預(yù)持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度要視小兒的本身情況和反應(yīng)而定,并向家長介紹小兒智能發(fā)育的基本知識(shí),嬰兒撫觸的技巧,現(xiàn)場指導(dǎo)家長操作方法和要領(lǐng),并督促家長出院后繼續(xù)對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)的早期干預(yù)并定期隨訪,對(duì)照組小兒家長未給予小兒智能發(fā)育干預(yù)的指導(dǎo),只宣教小兒喂養(yǎng)知識(shí)及定期體檢隨訪。

    1.2.2 隨訪 對(duì)存在腦損傷高危因素患兒滿月后即開始定期隨訪,在生后6個(gè)月內(nèi)每月檢查1次,6個(gè)月后每2月檢查1次,主要檢查內(nèi)容:除患兒體重、身高、頭圍等健康檢查外,主要包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育、神經(jīng)反射、姿勢、肌張力和感知覺等小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查,必要時(shí)行頭顱CT、MRI(早產(chǎn)兒糾正胎齡40周后復(fù)查)等。對(duì)篩查出腦損傷高危兒進(jìn)行早期醫(yī)學(xué)干預(yù)治療和/或指導(dǎo)家庭訓(xùn)練。對(duì)診斷為中樞協(xié)調(diào)障礙和腦癱的患兒轉(zhuǎn)由物理治療師進(jìn)行治療,康復(fù)方法由康復(fù)中心的物理治療師制定,具體方法是根據(jù)患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后及肌張力異常情況制定個(gè)性化康復(fù)方案,調(diào)整肌張力,抑制異常運(yùn)動(dòng)模式,按照正常小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程,促進(jìn)其正常運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)。

    2 結(jié)果

    干預(yù)組60例,6個(gè)月通過Vojta七種姿勢反射檢查診斷中樞協(xié)調(diào)障礙8例,腦積水2例。2歲時(shí)有2例高危兒后遺癥(精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯1例,語言發(fā)育遲緩1例,無腦癱)。未干預(yù)組60例,6個(gè)月通過Vojta七種姿勢反射檢查診斷中樞協(xié)調(diào)障礙22例,腦癱6例。2歲時(shí)發(fā)展為12例高危兒后遺癥(腦癱5例,癲癇2例,精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后2例,語言發(fā)育遲緩3例)。2歲時(shí)干預(yù)組后遺癥發(fā)生率為6.7%,未干預(yù)組后遺癥發(fā)生率為20%,兩組在預(yù)后方面差異有顯著性(P<0.05)。

    3 討論

    高危兒是指在胎兒期或新生兒期,有些胎兒或新生兒的身心發(fā)育,尤其是腦發(fā)育受到了危險(xiǎn)因素的影響,這樣的新生嬰幼兒稱為高危兒[2]。國內(nèi)外大量研究表明,兒童0~3歲階段是一生中體格智能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,是進(jìn)行早期干預(yù)的最有利時(shí)機(jī)。豐富的外界環(huán)境對(duì)腦的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育無論在生理、文化方面均有重要的影響[3]。小兒的發(fā)育受遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)等多因素的影響,在關(guān)鍵時(shí)期給予及時(shí)的干預(yù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以矯正,從而未受損機(jī)體此時(shí)可在最大程度上起到代償作用,而且可使受損的機(jī)體得到更好的康復(fù)。該資料顯示,干預(yù)組實(shí)驗(yàn)組在智能、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、個(gè)人社交及適應(yīng)性等方面均超過對(duì)照組,說明高危兒通過早期干預(yù)后不僅在以上各方面均有較大程度的提高,而且在有些方面可能接近于同齡小兒。該資料提示進(jìn)行高危兒篩查的重要性和進(jìn)行早期干預(yù)的刻不容緩性。只有早期篩查出高危兒,通過對(duì)每一個(gè)高危兒的定期隨訪,以早期發(fā)現(xiàn)腦損傷的表現(xiàn),然后根據(jù)個(gè)體情況給予早期干預(yù)和早期治療,通過醫(yī)生和家長同時(shí)參與干預(yù)治療,抓住腦發(fā)育及智能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,最大限度地減少腦損傷的危害,從而使小兒正常生長發(fā)育。近年來許多研究表明,小兒的大腦可塑性較強(qiáng),生后的最初兩年,腦生長發(fā)育處在最快的時(shí)期,此期高危兒的某些神經(jīng)細(xì)胞因有害因素的影響導(dǎo)致死亡時(shí),而腦的某些區(qū)域甚至在生后還能再生新的神經(jīng)細(xì)胞。但這一過程必須在早期,過了這一敏感期,缺陷將永久存在。因而在此期間,良性的干預(yù)刺激,可促使腦功能代償適應(yīng),早期教育可有效地促進(jìn)高危兒腦功能的發(fā)育。

    [1]林慶.全國小兒腦性癱瘓座談會(huì)紀(jì)要.中華兒科雜志,1989,27(3):162-163.

    [2]謝鵬,林義雯,吳昭琳.腦損傷的早期診療和高危兒保健.湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1-2.

    [3]鮑秀蘭.新生兒行為和0~3歲教育.中國少年兒童出版社,1995:318-345.

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