血液標本采集不規(guī)范造成不良后果的原因分析及預防措施

李玉蘭 呂靜

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，現在的醫(yī)療機構中，醫(yī)務人員常常為了精確疾病的診斷，完善治療方案，為患者采集血液標本做常規(guī)檢查、生化檢查、微生物的培養(yǎng)、血型鑒定及交叉配血試驗等。如果采集人員違反操作規(guī)程，標本采集的時機不當，標本送檢不及時，甚至弄錯標本，不僅影響了檢驗報告的準確性，干擾了疾病的診斷和治療，甚至造成誤診、漏診，給患者造成嚴重的傷害，甚至危及生命。現就不規(guī)范血液標本的采集導致不良后果的原因進行分析，以利于有效的預防乃至杜絕不規(guī)范標本的發(fā)生。

1 原因分析

1.1 護理人員操作不規(guī)范

1.1.1 最常見不規(guī)范標本。①采集標本時未一針見血，來回穿刺，造成血腫和血樣溶血;②注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進入，產生氣泡發(fā)生溶血;③為求速度，注管時猛力注血，結果紅血球經針頭擠壓破碎溶血;④為增加血流而擠壓穿刺部位或在皮膚上直接取血;⑤注血后試管晃動過于猛烈，也會造成標本溶血。標本溶血造成紅血球總數明顯降低，由此換算出的常規(guī)各項指標均出現異常結果。

1.1.2 為求方便在輸液或輸血的針頭處直接抽取標本。

1.1.3 標本凝血 ①抗凝劑與血量之比未做到1∶9，估計抗凝劑與血量，血液與抗凝劑的比例要求非常嚴格，抗凝劑濃度會改變血細胞的形態(tài)大小，這些改變會使血常規(guī)檢驗時有核細胞的計數得出錯誤結果;②注血后沒有將試管握與手掌心來回搓動混勻標本，忘記或簡單晃動幾下，會使抗凝劑與血液混合不均，造成凝血，包括肉眼觀察不出的微小凝集。

1.2 采集時機不規(guī)范 ①患者剛剛做完運動就采集血生化標本，此時丙酮酸和乳酸可迅速增加，劇烈運動可使鉀、鈉，鈣，堿性磷酸酶，白蛋白，糖，無機磷，尿素，尿酸，膽紅素，天門冬氨酸氨基轉移酶均升高一倍以上;②患者剛進食，采集的血生化標本，標本中的三酰甘油增加50%，天門冬氨酸氨基轉移酶增加20%，膽紅素，無機磷，鈣，鈉，膽固醇均增加5%左右。飲酒和高脂，高蛋白進食后多數人腸源性同功酶和尿素，血氨等都會增加;③微生物實驗標本常常是醫(yī)囑一出來，護士就去采集，不管患者當天是否已用抗生素，有時是上午一種或兩種抗生素剛注射完，體內血藥濃度正是高峰期時，即采集了血培養(yǎng)標本，導致結果“無細菌生長”。

1.3 標本采集后未及時送檢 ①晚，夜班或中班時只有一人上班，忙于治療和護理沒有及時運送標本;②思想上未引起重視，認為等一下沒關系。不但會造成培養(yǎng)標本的污染，且血液中有些項目有嚴格的時間依賴性，如血氨，乳酸，血小板，血氣分析各項指標等。標本儲存時，血細胞的代謝活動，蒸發(fā)，化學反應，微生物降解，氣體擴散等，直接影響標本的質量，使檢驗結果失真。

1.4 弄錯標本 ①未嚴格查對醫(yī)囑，核對申請項目，操作時選錯試管，抽錯血量，造成檢驗項目及結果不是醫(yī)生所需要的，結果延誤診斷及治療，給患者造成不必要的經濟及心理負擔;②先后采集2人以上的血標本，未認真核對貼錯標簽，輕者同上。如為血型鑒定或交叉配血試驗，可造成嚴重的輸血反應，危及患者的生命。

2 預防措施

2.1 遵照醫(yī)囑，嚴格查對 采集各種標本前應核對醫(yī)囑，核對好申請項目及患者的姓名，床號，住院號等，準備好物品后經第二人核對，操作時進一步核對，以保證標本的準確無誤。

2.2 健康宣教 ①耐心向患者解釋抽血液標本的目的和重要性，取得其理解;②講解抽取少量的血液對身體沒有影響，以消除患者的恐懼和擔憂;③如采取血生化標本時，交代患者應禁食12 h，禁飲酒，避免劇烈運動，以取得患者配合;④在病情允許的情況下，及時反饋給患者檢驗結果，這也是患者十分關心的內容，讓患者及時了解自己的病情。

2.3 充分準備 ①采集標本前應明確檢查項目，檢查目的，采集標本量，選擇采集的方法及注意事項;②根據檢驗目的準備好物品，在選擇的容器外必須貼上標簽，注明患者姓名，科室，床號，住院號，檢查目的和送檢時間;③護士操作前做好自身準備，如剪指甲，洗手，戴帽子和口罩等，必要時戴手套。

2.4 正確采集 ①熟練掌握操作規(guī)程和操作技術，做到一針見血;②遵照注意事項及時，準確地采集標本，保證標本的質和量。凡培養(yǎng)標本應在使用抗生素前采集標本，并應注意嚴格的無菌要求，如已用抗生素者應按藥物的半衰期計算，在血藥濃度最低的時候采集標本，并在檢驗單上注明;③嚴禁同時抽取2人以上患者的血標本。

2.5 及時送檢避免標本污染或變質，影響檢驗結果，特殊標本應注明采集時間。

合格標本的采集需依靠醫(yī)生、護士、患者、檢驗人員的多方合作，因此要求醫(yī)護人員必須要有嚴謹的工作作風，堅決杜絕不規(guī)范標本的采集，認真處理每一個環(huán)節(jié)，保證送檢標本的真實性和可靠性，為臨床診治提供可靠的依據。防止不良后果的發(fā)生。