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    11例血液透析患者穿刺失敗的原因分析及對(duì)策

    2010-08-15 00:42:18曾慶玲于麗劉雪燕
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010年26期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)瘺動(dòng)靜脈進(jìn)針

    曾慶玲 于麗 劉雪燕

    血液透析是慢性腎功能衰竭患者延長(zhǎng)生命、提高生存質(zhì)量的一種方法。為確保血液透析順利安全有效的進(jìn)行,血管通路穿刺的成功與否直接影響著患者血液透析的進(jìn)行。自2008年1月至2009年1月對(duì)14例血液透析患者穿刺失敗進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    11例穿刺失敗的血液透析患者,其中男7例,女4例,年齡37~77歲。慢性腎炎致腎工不全5例,糖尿病并腎工不全2例,高血壓并腎工不全4例,進(jìn)行血液透析1~3次/周,血流量在180~250 ml/min,每次透析時(shí)間4 h,11例穿刺失敗患者,2例透析時(shí)間≤1年,7例透析時(shí)間≤4年,2例透析時(shí)間≥6年。內(nèi)瘺穿刺失敗3例,靜脈穿刺失敗8例。

    2 分析

    2.1 4例患者因腎功不全等疾病因素導(dǎo)致血容量減少,靜脈充盈度差或周圍靜脈壓較低。穿刺針頭進(jìn)入血管后無回血或回血慢,操作者錯(cuò)誤地判斷為針尖未進(jìn)入血管,于是繼續(xù)進(jìn)針致使針頭穿破血管下壁穿刺失敗。

    2.2 2例肥胖患者,血管充盈雖好但位置較深,穿刺時(shí)循血管走向過深或過淺致穿刺失敗。

    2.3 2例皮膚松弛的患者血管彈性差且血管滑,穿刺時(shí)皮膚沒有繃緊,血管固定不好致穿刺失敗。

    2.4 1例靜脈瘢痕形成的患者,患者長(zhǎng)期透析皮膚管壁形成瘢痕、淺靜脈呈條索狀,靜脈穿刺可有回血,但打開輸液開關(guān)后溶液不滴,捏擠輸液管會(huì)發(fā)現(xiàn)穿刺部位部腫脹,不能進(jìn)行輸液。

    2.5 2例動(dòng)靜脈瘺初期使用的患者,內(nèi)瘺沒有完全成熟,靜脈擴(kuò)張不理想,首次穿刺成功,透析結(jié)束后,隨訪皮下有腫脹現(xiàn)象,第二次穿刺腫脹沒有消退,穿刺失敗。

    3 對(duì)策

    3.1 提高護(hù)士理論知識(shí),熟悉四肢常用穿刺動(dòng)脈靜脈的行走及臨近組織的解剖結(jié)構(gòu),不斷學(xué)習(xí)研究,提高穿刺技術(shù)。

    3.2 準(zhǔn)確選擇穿刺部位,選擇穿刺部位應(yīng)遵循從遠(yuǎn)心端到近心端的原則,注意保護(hù)血管。動(dòng)靜脈瘺患者動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口5cm以上,離心方向穿刺,以保證有充足血流量為宜;靜脈穿刺點(diǎn)與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的距離不少于10cm,向心方向穿刺,保證靜脈回流通暢。每次動(dòng)靜脈穿刺要更換部位,不可在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺[1],以免此處血管形成瘢痕。

    3.3 采用正確的穿刺方法 首先暴露患者的穿刺部位,仔細(xì)摸清血管走行,用碘酒消毒后再行穿刺,穿刺針與皮膚一般成10°~15°角,但對(duì)血管壁厚、血管硬化、易滑動(dòng)的老年患者及肥胖患者,進(jìn)針角度可增大30°~40°,刺入皮膚血管后,平行推針,不可來回進(jìn)針,防止反復(fù)穿刺致使血管破裂,穿刺成功后在穿刺點(diǎn)上貼無菌創(chuàng)可貼,起到消炎和促進(jìn)穿刺點(diǎn)愈合。

    3.4 內(nèi)瘺首次穿刺時(shí),力求穿刺熟練、準(zhǔn)確、爭(zhēng)取一次成功,盡量不用止血帶,讓助手協(xié)助在近心端稍加壓迫。針對(duì)每位患者的血管條件合理安排穿刺點(diǎn),進(jìn)針點(diǎn)由下向上移動(dòng),反復(fù)循環(huán)[2],開始可選繩梯式穿刺法,穿刺點(diǎn)均勻分布在造瘺血管上,待血管擴(kuò)張好后可以使用鈕扣眼法穿刺法,每個(gè)穿刺的部位、方向一致,久而久之形成一條通路。利用此法,穿刺次數(shù)可達(dá)近千次。

    3.5 增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心,透析結(jié)束正確拔針,幫助患者按壓穿刺部位,掌握壓迫止血的部位、方法、力度,力爭(zhēng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快,防止出現(xiàn)血腫。

    總之只有我們加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高穿刺水平,才能減輕患者痛苦,使患者順利接受治療。

    [1]林紅英.如何延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命.護(hù)理雜志,2000,6(8):79.

    [2]高愛華,李海艷,劉霞.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2003,35(2):149.

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