閉合穿針固定36例鎖骨骨折治療體會

岳洪

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共36例，男29例，女7例，左側(cè)11例，右側(cè)25例，年齡13～38歲，平均22歲。

1.2 致傷原因車禍傷13例 ，摔傷23例。

1.3 分型 斜形及橫斷形骨折:橫斷形骨折:21例，中段骨折為17例，外側(cè)段骨折4例;小斜形骨折骨折為15例，中段骨折為8例，外側(cè)段骨折7例。

1.4 治療方法 臂叢加頸叢神經(jīng)阻滯麻醉生效后，患者取坐位。常規(guī)術(shù)野皮膚消毒、鋪巾。首先經(jīng)皮將克氏針穿入鎖骨骨折斷端遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)，自鎖骨肩峰端穿出皮外。繼而用特制粗大巾鉗二把，分別經(jīng)皮扣住骨折遠(yuǎn)、近端，將骨折復(fù)位。C形臂透視見骨折復(fù)位良好后，將克氏針自鎖骨肩峰端順行穿入骨折近端髓腔內(nèi)。繼而行C形臂透視，觀察復(fù)位滿意后，將克氏針末端預(yù)彎，貼附于鎖骨肩峰端，防止針尾沒入髓腔內(nèi)。

2 結(jié)果

由于鎖骨骨折后全部采用閉合手法復(fù)位，不須切開皮膚，內(nèi)固定方式全部為經(jīng)皮閉合穿針，創(chuàng)傷小。除其中1例因術(shù)后摔倒致再骨折行切開復(fù)位外，其余骨折均按期愈合，無畸形。3～6月去除內(nèi)固定物，功能恢復(fù)良好。

3 討論

3.1 骨折原因 鎖骨骨折(fracture of clavicle)是全身最常發(fā)生的骨折之一，占全身骨折的4%，主要發(fā)生在鎖骨中1/3(占76% ～82%)。鎖骨遠(yuǎn)1/3骨折占鎖骨骨折的12% ～21%。上肢外展位倒地時(shí)肩部著地是造成鎖骨骨折的常見受傷機(jī)制。高能量直接暴力如車禍傷是成人鎖骨骨折的第二大原因［1］。

3.2 骨折固定方式 成人鎖骨骨折手術(shù)方法很多，包括解剖鋼板、重建鋼板、克氏針內(nèi)固定、記憶合金內(nèi)固定等。但大多數(shù)需要切開復(fù)位內(nèi)固定，某些瘢痕體質(zhì)患者，術(shù)后遺留較大瘢痕，影響美觀。

3.3 經(jīng)皮閉合穿針優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn) 采用C形臂下手法復(fù)位，經(jīng)皮閉合穿針內(nèi)固定治療鎖骨骨折，不須切開皮膚，體表僅遺留6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，同時(shí)骨膜沒有剝離，骨折愈合快，采用此方法治療36例骨折患者，斷端均按期愈合。無遺留畸形及不愈合。但此種方法也存在早期閉合復(fù)位及穿針困難等不利因素，待手術(shù)技巧熟練后，可逐步克服。

［1］骨科手術(shù)學(xué).