核醫(yī)學診療中患者焦慮、恐懼心理分析及干預

馬鐵昆 宋建華 曹劍鳴 楊宇舟

核醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分[1]。但很多患者及家屬甚至一些醫(yī)務人員都把“核醫(yī)學”“放射性同位素”與原子彈聯(lián)系甚至等同起來,產(chǎn)生恐懼,因此有必要分析和了解恐懼產(chǎn)生的原因,及時有效的對患者及家屬等進行心理干預。

1 恐懼心理的產(chǎn)生原因分析

恐懼是企圖擺脫和逃避某種危險情景而又無力應付是產(chǎn)生的情感體驗,其產(chǎn)生不僅僅由于危險情景的存在,還與個人排除危險的能力和應付危險的手段有關[2]。

1.1 對核醫(yī)學的恐懼主要是對核技術的恐懼,屬技術恐懼范疇[3]。產(chǎn)生原因如下:

1.1.1 技術本身的因素 技術本身所存在的缺陷或不確定性是造成技術恐懼心理的重要因素,任何技術都有產(chǎn)生、發(fā)展到成熟的周期,在發(fā)展過程中,特別是發(fā)展初期,往往會出現(xiàn)難以預料的問題并可能造成災難性的后果[4],每次災難性事件的發(fā)生都會引發(fā)公眾的強烈心理震動,進而影響到對技術的認知和應用。

自 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來,分離出放射性核素鐳的著名科學家居里夫人死于白血病,而接受 Ra(鐳)治療的肺結(jié)核、強直性脊柱炎的人群有較高的癌發(fā)生率;1945年廣島、長崎受原子彈襲擊后大批人員死于放射病,而幸存者很多都出現(xiàn)嚴重的輻射效應。還有切爾諾貝利核事故及其他誤用放射性物質(zhì)致癌等輻射效應……而上世紀六、七十年代大規(guī)模的“防空、防核”宣傳以及一些書籍在介紹放射性損傷及放射防護知識上存在一定的片面性,使射線危害身體的概念根深蒂固,甚至“談核色變”。而忽視了 X-ray、CT及腫瘤放療、核醫(yī)學等在醫(yī)學診療中重要而有利的一面,導致患者對核醫(yī)學等產(chǎn)生技術恐懼。

1.1.2 技術認知的因素 由于核醫(yī)學的設備較昂貴,特別是放射性藥物、試劑存在物理衰變等特性,使得很多醫(yī)院無法配置核醫(yī)學人員和設備,很多人不知道這個技術,或僅知道核醫(yī)學的很多診療是通過口服或靜脈注射放射性藥品后才能完成的,于是自然想到引發(fā)白血病或致癌等對人體的毒副作用產(chǎn)生恐懼,進而聯(lián)想到自身健康和生存死亡等與生俱來的敏感問題,特別是當放射性核素已經(jīng)引入體內(nèi),而患者處于一種相對隔離的狀態(tài)時,緊張、焦慮甚至恐懼會被自我放大并迅速地以非理性的方式蔓延擴展。

1.1.3 患者心理定勢因素 人們對自己所熟悉的知識、技能和環(huán)境具有較高的自我效能和安全感,而對新問題、新情況總會感到一定程度的困難,產(chǎn)生抵觸情緒,而且射線是無色、無味、無形的物質(zhì),與日常的物體不一樣,患者感到神秘莫測和難以琢磨,在想到這些肉眼看不見的射線,能穿透人體、墻壁甚至一定厚度的鋼板等,“殺人于無形”的恐懼心理油然而生。

1.2 患者自身及相關因素引起的焦慮和恐懼

1.2.1 疾病憂慮 每位接受診治的患者都有這樣的矛盾心理:當機體不適的時候,總希望通過檢查盡快查明病因進行治療,但又擔心真的查出什么嚴重病變甚至“絕癥”;而當病變已確診,選擇哪種治療時更是疑慮重重,既擔心選錯了治療方法,又害怕治療過程中出現(xiàn)失誤或不良后果。這些心理在核醫(yī)學這種大家認知較少的診療技術應用時尤為突出。是否診治和結(jié)果如何的矛盾不確定性嚴重影響著患者的心理健康和對核醫(yī)學診療的配合。

1.2.2 經(jīng)濟擔憂 核醫(yī)學診治的患者大多為久病患者,做了很多其他診治,或其他醫(yī)院沒有核醫(yī)學而轉(zhuǎn)診的,自然就會想到這種神秘的、“高檔的”診療是否很昂貴,心理負擔也較重。

1.2.3 診療等待 放射性核素顯像整個過程一般都比較長,而且是在注射顯像劑后一段時間才進行,患者及家屬對藥物在體內(nèi)的分布、作用的擔憂會加劇等待的焦慮,如果需做多時相的延遲檢查,時間會更長,受檢者往往對延遲檢查不理解,以為是疾病嚴重的表現(xiàn),更為緊張;治療也是一樣,為了減少對放射性藥物攝取的影響,一般在診療期間沒有太多的其他藥物和處置、而治療后顯效又相對緩慢,患者常會懷疑治療是否有效;同時進行放射性藥物治療后一段時間患者處于一種相對隔離的狀態(tài),這些都無疑加重了患者的焦慮和恐懼。

1.2.4 精神與環(huán)境 患者對核醫(yī)學一知半解的狀態(tài)下,非常緊張放射性核素的不良反應,容易產(chǎn)生心理應激,使神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)對機體功能的調(diào)節(jié)以及自身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定造成一定的不良影響,從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀,如惡心、顏面潮紅和蒼白、心悸、頭暈、血壓及心率的波動等,同時機器設備的噪聲或病房對輻射防護的特殊環(huán)境都可能使患者出現(xiàn)焦慮和恐懼,特別是對有幽閉恐懼的患者。

2 對焦慮、恐懼心理的干預措施

核醫(yī)學診療中的焦慮和恐懼主要是缺乏正確的認知而產(chǎn)生的技術恐懼,從Weil和 Rosen[5]所提出的技術恐懼構(gòu)成公式(技術恐懼 =0.194技術焦慮水平 +0.566對技術的態(tài)度 +0.223消極認知-0.129積極認知)可以看出:對技術的態(tài)度對技術恐懼的影響最大,其次是消極認知和技術焦慮,而對新技術的積極認知與技術恐懼負相關。因此,針對產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的各種因素,進行多層面的知識普及和心理干預,并貫穿診療的全過程,提高患者及家屬對核醫(yī)學的積極認知,減少消極認知,改善對核醫(yī)學技術的態(tài)度,克服和緩解焦慮和恐懼。

2.1 做好窗口形象工作,建立良好的醫(yī)患關系核醫(yī)學診療中存在輻射的特殊性,特別是基于對長期處于放射性環(huán)境的工作人員自身防護的要求,與其他臨床科室相比,醫(yī)患關系是一種相對短暫的、松散的。因此診療前的心理干預是關鍵的一步。醫(yī)護人員應不斷豐富的心理學知識,樹立心理護理意識,在接診患者時,應著裝整齊、儀表端莊,舉止沉穩(wěn),面帶微笑、熱誠、主動而體貼地與患者交談,傾聽他們的訴說,體會他們的心境;并做到工作忙而不亂,有條不紊,善于控制自己的情緒。根據(jù)患者的心態(tài)特點、年齡、文化程度等,耐心細致地告訴患者診療的相關知識,向患者說明核醫(yī)學診療是無創(chuàng)傷、無痛苦的,引入體內(nèi)的放射性核素及其標記物對人體無明顯的不良作用及過敏反應,所受輻射量小于或僅相當于行一次胸部攝片所受的劑量,同時向受檢者及家屬簡單講解診療的原理、步驟、應注意的事項、大約所需的間以及診療過程如何配合,包括診療目的和價格等,并在整個過程中盡可能的應用保護性語言,讓受檢者做到心中有數(shù),減輕患者的心理負擔。

陌生的環(huán)境、周圍噪音水平、有不相干的人在場,很容易對患者產(chǎn)生消極作用,影響患者表達自己思想,造成醫(yī)患溝通障礙[6],當醫(yī)患之間接觸時間短時,這點更為突出。其心理干預也具有特殊性,應有針對性地進行安慰和鼓勵,細心了解患者的心理活動,滿足其的合理需求。認真解答患者提出的疑問,適當做出承諾和保證,解除不良心理因素;特別是放射性核素顯像的患者,醫(yī)師應常規(guī)詢問和補充病史、做體格檢查、查閱相關檢查資料。通過我們的態(tài)度、言語、行為,使患者及家屬對診療有一定的初步認識,并感到醫(yī)護人員很關心和重視自己,迅速產(chǎn)生信任和依賴感,消除緊張恐懼心理,提升醫(yī)從性,從而主動配合和理解診療過程。

2.2 多種形式加強相關知識的科普宣傳 對相關知識的積極認知是降低和消除技術恐懼的一個重要手段,單憑醫(yī)護人員口頭解釋,工作量較大,也無法系統(tǒng)詳盡,而且可能產(chǎn)生一些歧義。通過板報、宣傳欄以及小冊子圖文并茂的介紹,會讓患者及家屬對核醫(yī)學的診治有一定深度的了解;另外,在候診廳循環(huán)播放一些核醫(yī)學診療的實況視頻可以讓患者更真實的了解和理解診療的步驟、設施和環(huán)境,從而提高其對核醫(yī)學技術的認知水平,同時也能分散患者及家屬對核輻射及候診時間的“專注”,降低或消除焦慮和恐懼;再者患者之間的交流也是一種行之有效的方法,已經(jīng)診療完成或復診的患者可以介紹親身體會,通過相互的正性影響緩解緊張或恐懼心理。同時對科室工作人員專長、三級醫(yī)師負責制及團隊組合等做一些適當、客觀的介紹,使患者對診療過程的質(zhì)量控制和嚴格管理有一定了解,也能增加其對診療結(jié)果可靠性的認可。

這里值得一提的是與相關科室醫(yī)護人員的溝通也是非常重要的。核醫(yī)學學科起步較晚,普及較低,而且目前只對本科以上部分醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生有一定的教學,使得很多醫(yī)護人員,包括一些從事放射或相關專業(yè)的人員,因為研究和使用的側(cè)重點不同,對核醫(yī)學的認知也往往相對不足,甚至在向患者介紹核醫(yī)學診療時會把損傷、致畸、致癌等副作用過度放大,使患者的心理恐懼增強。這不但阻礙了核醫(yī)學的臨床應用,也在一定程度上影響到患者及家屬對核醫(yī)學診療的認知和接受。因此與相關科室的密切聯(lián)系、積極宣傳不但可以促進學科的發(fā)展和影響,也有利于患者診療時的心理疏導。

2.3 診療過程的心理干預 陌生的環(huán)境、人群以及儀器的光線、聲音等,都會使患者產(chǎn)生恐懼、害怕、孤獨感,更加擔心操作者因操作不熟練、動作粗魯產(chǎn)生疼痛或發(fā)生意外。因此首先必須保證診療場所整潔明亮,醫(yī)護人員應主動自我介紹,以和藹的態(tài)度、一絲不茍的工作作風、用扎實的理論知識,熟練的技術操作,取得患者的信任,每項操作動作要輕柔、迅速而又有條不紊,并讓患者了解所做各項操作、檢查的意義,同時減少暴露患者的身體,避免物品的碰撞聲、儀器的報警聲等刺激性聲音增加患者的緊張心理。在患者擺體位等準備時,詢問身體有無不適,再次講解診療步驟和配合方法等,進一步宣傳疏導;個別對噪聲高敏感的癲癇和幽閉恐懼的患者可以讓其先參觀診療環(huán)境及設備,使患者對安全性有一定的確認,診療時讓患者閉上眼睛,用耳塞(機)或棉球堵住耳朵,而且要告之檢查所需的時間,對有頭暈、胸悶、心悸者可少量吸氧;對精神過于緊張者,必要時鼻腔內(nèi)滴注咪唑安定或提前口服適量鎮(zhèn)靜藥并隨時監(jiān)視患者的反應;必要時在防護要求允許的情況下讓家屬陪伴并讓家屬用手握住患者的手或撫摸患者的肢體使其有安全感,配合醫(yī)生檢查。在需要做延遲顯像或增加診療項目時,患者及家屬會認為病情很嚴重,也可能會疑心醫(yī)生診斷水平不高、責任心不強,或是為了增加收入所致,表現(xiàn)出緊張、不信任、不配合的態(tài)度[3]。對上述患者應耐心解釋延遲顯像或增加項目的意義,采取忍讓、寬容的態(tài)度給予精神寬慰,取得信任,確保診療順利進行。診療結(jié)束應以積極負責的態(tài)度告知患者取檢查結(jié)果的時間或診療后的注意事項,并留科室工作電話給患者及家屬,如有不適及時隨診或來電直接咨詢。

2.4 家屬的心理支持非常重要 受檢者大多心脆弱,身體狀態(tài)欠佳,往往憂心忡忡、惶恐不安甚至憤怒等,認為自己生病很可憐,很痛苦或給家庭增加麻煩和負擔,思想負擔重,有時會不配合檢查。除了對他們采用寬容、理解和同情的態(tài)度,進行耐心、細致的交談、照顧以及心理安慰,盡量解除心理負擔外,應充分調(diào)動家屬的疏導作用?；颊呒覍偃狈﹃P心體貼和及時有效的溝通也是導致上述心理的主要原因。通過解釋和健康宣教,幫助他們正確認識疾病的規(guī)律,減少他們對患者的負面影響,甚至起到一定的正性作用。對一些低輻射劑量的診療,家屬無懷孕者可適當陪伴,給以患者心理安慰、緩解其緊張心理,增加耐受性。并如實告知家屬這樣的偶爾一次低輻射劑量對身體無明顯影響,同時幫助家屬做好適當?shù)姆派浞雷o。

2.5 患者自身和公共防護的健康教育 通過交談和各種宣傳媒介準確而恰當?shù)淖尰颊呒凹覍僬J識到診療中放射性的客觀存在,以及輻射在診療過程中的利弊關系,既不要過分緊張和放大其對身體的輻射影響,也不能忽視輻射的存在,指導患者及家屬采用適當?shù)姆雷o措施和方法,根據(jù)藥物的不同告知患者給藥后多飲水或含服酸性食物或進食脂餐而加快“非靶”組織器官放射性物質(zhì)盡快排除,減少不必要的照射。由于診療中放射性藥物可能隨唾液、尿、便、汗等排出,處理不當將污染環(huán)境,因此,應應告知患者注意個人衛(wèi)生及大小便后用大量水沖洗廁所。使用劑量大的患者應住防護病房隔離觀察,當體內(nèi)劑量通過排出和衰變＜30m Ci甚至更低或給藥量較低的患者方能離開醫(yī)院,短期內(nèi)仍應盡量避免近距離與他人長時間接觸,尤其是與小孩、孕婦隔離;并減少在公共場所逗留、污染和對周圍人群不必要間接照射和周圍環(huán)境的影響,強化公德意識,鼓勵和調(diào)動了患者和家屬積極配合能力和遵醫(yī)行為。

3 小結(jié)

醫(yī)學是以人為研究對象的自然科學,必須蘊含豐富的人文精神,生物-心理-社會的醫(yī)學模式充分體現(xiàn)了這一理念。心理干預是現(xiàn)代醫(yī)學模式中的重要組成部分。作為醫(yī)護人員不但要掌握專業(yè)知識,還要學習心理學、社會學等多領域知識,增強責任心,提高綜合素質(zhì),通過多層面的健康教育和心理干預,逐漸獲得患者的信任,甚至形成醫(yī)患同盟關系[7],可有效緩解患者在核醫(yī)學診療中的焦慮、恐懼等不良心理反應,保證診療的順利完成及質(zhì)量控制,而且改善醫(yī)患關系,提高患者的滿意度,減少醫(yī)療糾紛及投訴。

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[7]錢銘怡.心理咨詢與心理治療.北京:北京大學出版社,1995:173.