鼻飼患者的合理營養(yǎng)支持

施艷萍 王巨輝 王東艷 許鐘敏

人類為了維持生命與健康，必須每天從食物中獲取人體所必需的各種營養(yǎng)物質(zhì)。合理的營養(yǎng)能促進(jìn)機(jī)體的正常生理活動，改善機(jī)體的健康狀況，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，提高免疫力。合理營養(yǎng)，也就是每日由食物攝入營養(yǎng)物質(zhì)要適度，既不能缺乏，也不能過度。缺則不能滿足機(jī)體生理活動的需要，嚴(yán)重時可引起機(jī)體生理機(jī)能的改變和生化活動異常，甚至發(fā)生機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常，影響人體健康;過了也會引起機(jī)體異常改變，或體內(nèi)積聚過多，或干擾其他營養(yǎng)物質(zhì)的利用，使代謝異常，有時甚至可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象，而這對人體的危害也絕不能低估。但由于疾病的影響，很多患者不能吞咽，不能由口進(jìn)食，需要下鼻飼管來維持營養(yǎng)的攝入。由于鼻飼需要流質(zhì)飲食，許多營養(yǎng)的攝入受到了限制。而采用鼻飼勻漿膳食療，是簡便、合理、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的治療途徑?？偨Y(jié)以下食譜能足夠滿足患者的營養(yǎng)需要?，F(xiàn)將患者鼻飼營養(yǎng)和護(hù)理體會報告如下。

1 方法

患者在內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定，胃腸功能基本正常，給予留置胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。一般采用分次灌注法:用50ml灌食器，分次鼻飼，每2～3 h 1次，每次200～350ml，每天鼻飼5次或6次，昏迷患者每天鼻飼量為1500～2500ml或遵醫(yī)囑，鼻飼前后均應(yīng)用50ml溫開水沖洗鼻胃管，以防止食物堵管。或用輸注泵以100～125ml/h泵入，一般以50ml/h的速度開始，如患者耐受好，則可以25ml/h的速度遞增。

食譜【一】米粉(50 g)、瘦肉(150 g)、蛋白粉(100 g)、植物油(20 g)、魚(100 g)、雞蛋(100 g)、黃豆(50 g)、牛奶(150ml)、豬肝(150 g)、胡蘿卜(150 g)、蘋果(200 g)、白菜(100 g)。另外可以根據(jù)患者的不同生理情況、病情的變化、生化結(jié)果等來調(diào)整流質(zhì)的成分。如低K+、低Na+、低蛋白質(zhì)時，需給予含K+高的蔬菜、水果，食鹽、高蛋白質(zhì)飲食。調(diào)整某種營養(yǎng)素的攝入量時，要考慮各營養(yǎng)素的關(guān)系，切記顧此失彼。根據(jù)食品等值(能量)交換表如200 g蘋果可與100 g香蕉更換，或鴨梨250 g代替;豆?jié){200ml可與牛奶100ml互換;白菜500 g可與胡蘿卜200 g互換。兩次勻漿液之間可喂水果、湯或牛奶。

食譜【二】鮮牛奶600ml，濃米湯 350ml，雞蛋2個，白糖50 g，香油10 g，以及鹽3 g。配制方法分三步:①把洗干凈的雞蛋磕開，放入干凈盛器內(nèi)，加入白糖，鹽，油，用筷子攪勻;②將鮮牛奶600ml和米湯350ml混合煮沸;③將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000ml混合奶。此1000ml。混合奶中含蛋白蛋質(zhì)40 g，脂肪40 g，糖類120 g，熱量4184 kJ(1000 Ka)。此食譜僅基本能保證能量的供給，缺乏維生素等的供給，但比較容易制作，可短時間應(yīng)用于早期。

食譜【三】早餐:雞蛋 50 g，饅頭 50 g，牛乳 250ml，白糖50 g，豆油 5ml，鹽 2 g，中餐:米 50 g，豬瘦肉 75 g，牛乳 250ml，內(nèi)酯豆腐 125 g，胡蘿卜 100 g，青菜 100 g，白糖 50 g，豆油5ml，鹽 2 g，晚餐:饅頭 75 g，雞 75 g，牛乳 250ml，內(nèi)酯豆腐125 g，胡蘿卜 100 g，青菜 100 g，白糖 50 g，豆油 10ml，鹽 2 g，能量9.86MJ(2349kcal)蛋白質(zhì)82.8g(14%)，脂肪92.2 g(35%)碳水化物297 g(51%)，氮:能量1:177.9 P/S比值0.79。

食譜【四】因消化不良引起腹瀉者，可調(diào)換以上食譜，酌情選擇以下配方:配方1:米汁400ml，牛奶400ml，熟雞蛋黃120 g，白糖100 g，食鹽5 g，酵母5 g，藕粉20 g，維生素 B1100mg，配制成1000ml。每100ml可供熱量556.5 kJ(133 Ka)。配方2:米汁500ml，熟雞蛋黃4個，葡萄糖100 g，食鹽5～7 g。每100ml可供熱量368.2 kJ(88 Ka)。配方3:牛奶500ml，熟雞蛋黃3 個，葡萄糖 100 g，食鹽 10 ～15 g，酵母 3 g，維生素B1100mg，維生素C 300mg，10%食用氯化鈣5ml(氯化鈣能使脂肪顆粒便小及分解蛋白質(zhì)，以助消化)。每100ml可供熱量564.9 kJ(135 Ka)。

2 注意事項

2.1 據(jù)配方要求選擇特定食物稱量備用，如固體食物瘦豬肉，雞肉，魚，蝦，蔬菜等，必須先洗干凈，去骨，去皮，去刺，切成小塊煮熟。雞蛋煮熟去殼分成塊，牛奶，豆?jié){煮沸加糖。然后將每餐所需要食物全部混合，加適量水一起裝入電動攪拌機(jī)內(nèi)磨碎攪拌成無顆粒糊狀即可。

2.2 如果患者需用特別多量的某種營養(yǎng)素，或需限制某種營養(yǎng)素時，可臨時增減調(diào)配鼻飼流食的成分。

2.3 在配制過程中要防止污染。

2.4 凡需加用酸性的果汁、菜水等，要單獨(dú)分容器裝盛，以防止蛋白質(zhì)遇酸形成顆粒堵塞胃管;給患者鼻飼時，亦應(yīng)將混合奶與含酸果汁類分別在不同的時間給予。

2.5 原則上不加藥物，對胃有刺激的藥物可于流質(zhì)灌注后注入，藥物應(yīng)于餐后2 h灌服。中藥也應(yīng)于餐后2 h再給，因1次過多地灌入，胃內(nèi)容物太多，容易逆流、嗆咳。

2.6 配制時結(jié)合患者的實際情況，決定總熱量、糖、蛋白質(zhì)、脂肪的用量和灌注次數(shù)等，并應(yīng)按時配制。

3 鼻飼勻漿熱卡的計算

根據(jù)患者體重及不同的病理生理狀況計算所需熱卡。即體重(kg)=身高(cm)-105，如病情穩(wěn)定，無發(fā)熱、消耗性疾病者，需167.3～209.1 kJ/kg。依據(jù)患者病情需要配制成84000～126000 kJ熱能的膳食，其中蛋白質(zhì)占總熱量的10% ～15%;脂肪占25% ～30%;糖類占55% ～65%。上述配方的熱卡量約為10935.9 kJ。

4 討論

借助生化指標(biāo)作為評估對象，能比較客觀地反映機(jī)體營養(yǎng)缺乏程度。查血清總白蛋、血紅蛋白、血清膽固醇、血清三酰甘油具有代表性且標(biāo)本易采取，具有可取性。血清總蛋白是反映機(jī)體營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。如當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)丟失、蛋白質(zhì)合成功能下降、攝入不足或消耗過多時都會導(dǎo)致血清總蛋白下降。血紅蛋白是反映有無貧血的指標(biāo)，三酰甘油是脂肪代謝的產(chǎn)物，反映脂肪代謝情況。接受以上幾個食譜喂養(yǎng)的患者的生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

5 結(jié)果

以上幾個食譜包括了肉、菜、果等，既膳食中必須含有蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、無機(jī)鹽及微量元素、水和膳食纖維等人體必需的營養(yǎng)素，且保持各營養(yǎng)素之間的數(shù)量平衡，避免有的缺乏、有的過剩。保證了食物應(yīng)多樣化，又提供身體所必需的一切營養(yǎng)素可長時間應(yīng)用。

總之。由于鼻飼法供給膳食的時間往往較長，均衡的營養(yǎng)成分及配制必須合理，方能維持患者對營養(yǎng)素的需求和增強(qiáng)對疾病的抵抗力。