自動氣壓止血帶應用在四肢手術中的護理體會

張金鳳 袁梅 蘇晗

自動氣壓止血帶是采用電腦數字化控制，帶有電子監(jiān)控的氣壓止血帶［1］，能夠最大限度的減少創(chuàng)面出血，使術野清晰，目前已被廣泛應用于手術中。但是操作不當，常會出現皮膚瘀斑、止血帶休克、肌肉神經損傷等并發(fā)癥。給予正確的護理措施，能夠提高自動氣壓止血帶使用的安全性。

1 臨床資料

我院自2008年1月至2009年12月，對126例肢體損傷患者在術中使用自動氣壓止血帶，其中男92例，女34例，單側上肢82例，雙上肢16例，下肢28例。3例患者因疼痛難以忍受導致停止使用。

2 護理措施

2.1 術前準備 ①使用前向患者解釋，說明使用目的和好處，避免患者產生恐懼、緊張情緒［1］;②正確調解壓力，成人上肢為35 kPa，下肢為60 kPa;③選擇合適的袖帶，檢查袖帶和連接管是否漏氣;④扎止血帶的部位要有明確的標記。

2.2 術中應用 ① 正確放置袖帶位置，上肢止血應置于近端中上1/3或遠端1/3處，避免中1/3段，下肢止血帶置于大腿中上1/3處，靠大腿根部近腹股溝，位置偏差可影響止血效果;②止血帶要有合適的保護墊，襯墊、袖帶要平穩(wěn)，既能保護皮膚，有能避免止血帶與壓迫血管處有空隙，從而達到較好的止血效果。松緊度以皮膚與止血帶之間能容一指或兩指為宜;③妥善固定，防止加壓時松開。

2.3 壓力適宜 壓力根據年齡、血壓、袖帶寬度和四肢周徑決定，已達到手術創(chuàng)面不出血，肢體遠端觸不到動脈搏動為宜［2］。手術開始后醫(yī)生將患肢抬高20～30 cm、3～5 min(防止靜脈淤血)，按開始鍵，如需重復使用，停止后應間隔10～15 min。

3 并發(fā)癥的預防和處理

3.1 肢體皮膚瘀斑、水皰 正確使用止血帶，使袖帶平整的綁在皮膚上面。纏袖帶時要與肢體垂直，松緊適宜，以摸不到遠端動脈搏動和使出血停止為度，如有瘀斑形成，應放松止血帶，更換部位。有水皰形成，較小可不給予處置，自行吸收。水皰較大，可用無菌注射器抽出皰內液體，無菌敷料包扎。

3.2 肢體疼痛 嚴格控制使用時間，老人、兒童、身體虛弱者壓力宜低，如需長期使用止血帶，充氣時間應逐漸縮短，間隔時間相對延長。清醒患者詢問局部疼痛情況。本組8病例出現此并發(fā)癥，5例放松止血帶，局部按摩后繼續(xù)使用。3例疼痛難忍，停止使用。

3.3 止血帶休克 止血帶綁扎的位置、方法、充氣壓力要正確，手術時間較長者要提示醫(yī)生嚴格按照規(guī)定時間松解止血帶，麻醉藥完善，尤其是臂叢神經麻醉，確保麻醉效果。本組無止血帶休克發(fā)生。如出現休克應及時查明原因，松解止血帶或給予加強麻醉，盡快補充血容量，維持血壓，糾正休克。

3.4 肌肉、神經損傷 充氣壓力適宜，使用止血帶時不應縛扎在神經表淺部位，止血帶下要加用襯墊。

3.5 加重出血 定期檢測止血帶，止血帶壓力適宜，上止血帶時先將上肢抬高，盡量使靜脈回流。松止血帶后再次充氣前覆蓋無菌敷料于傷口上，并壓住傷口以免過多滲血。

4 結果

對該組126例行四肢手術的患者，術中嚴密監(jiān)測和及時處理，給予相應的護理措施，無止血帶休克發(fā)生，術后觀察發(fā)現患者無止血帶使用不當所引起的皮膚損傷、肢體疼痛、神經和肌肉損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

5 結論

自動氣壓止血帶在四肢手術中能夠起到較好的止血效果，但手術室護士必須熟練掌握自動止血帶的性能、操作方法及注意事項。術中加強巡視防止并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)現問題及時解決，是止血帶充分發(fā)揮止血優(yōu)點，便于手術操作，提高手術效率及質量。

［1］朱丹，周力.電子氣壓止血儀的安全使用.手術室護理學.人民衛(wèi)生出版社，2008，1.

［2］李靜.氣壓止血帶在局麻手術中的應用.護理與康復，2006，6：237.