腰椎間盤突出癥的辨證施護

喬春艷

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是骨科最常見的腰腿痛疾患。由于各種原因?qū)е卵甸g盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂口突出，刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生腰腿竄痛，其病因復(fù)雜，中醫(yī)的病因病機一為外傷，二為勞損，三為腎陽不足，精氣衰微，筋脈失養(yǎng)，四為風、寒、濕邪流注經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)困阻，氣血凝滯，不通則痛［1］目前的治療主要是外科手術(shù)及保守治療，我科以保守治療為主，我們采取以中醫(yī)辨證施護為切入點，充分發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢，對280例腰間盤突出癥的患者進行中醫(yī)辨證施護，收到滿意療效，總結(jié)如下。

1 一般資料

280例中男213例，女67例，年齡17～68歲，其中40～68歲占78%。病程10 d～10年，氣滯血瘀型121例，占43.2%;風寒濕痹型48例，占17.2%;濕熱型45例，占16.1%;腎虛型66例，占23.5%。

2 一般護理

(1)保持病室內(nèi)安靜、整潔、空氣流通、陽光充足、溫濕度適宜。

(2)患者宜臥硬板床，床鋪要干燥、平整、舒適。

(3)因疼痛致精神憂慮不能入眠者，隨時給服鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥，以解除病痛保持睡眠充足，使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定。

(4)加強營養(yǎng)，調(diào)理飲食，增強機體抵抗力，注意無菌操作。鼓勵患者主動做腰背肌功能鍛煉及直腿抬高活動，增強脊柱的穩(wěn)定性及防治神經(jīng)根粘連。

(5)對進行腰椎牽引治療的患者需觀察患者疼痛緩解情況，一般在牽引最初幾天內(nèi)癥狀迅速減輕，第二周末達到應(yīng)有療效，第三周為鞏固階段。若第一周癥狀無明顯減輕，則可將重量適當增加，若仍無明顯好轉(zhuǎn)，則可初步判斷牽引對其無效，需改用他法進行治療。

(6)對用硬膜外麻醉進行推拿手法時，應(yīng)注意麻醉后的觀察、護理。

3 辨證施護

3.1 氣滯血瘀型 主癥：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，日輕夜重，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，腰部板硬，痛處拒按，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈弦緊或澀。本癥患者最為常見，多由用力姿勢不正確、長期負重而氣滯血瘀，或由外傷史或跌打損傷使經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯所致。動脈、督脈、帶脈、足太陽膀胱靜脈均循經(jīng)腰部，精氣被阻，故腰不能俯仰和轉(zhuǎn)側(cè);足太陽靜脈淤滯，故疼痛可向臀部及下肢放射;日久氣血不達而見下肢麻木，甚至肌肉萎縮?？人?、深呼吸牽引腰部經(jīng)筋，故疼痛加重;因淤血阻經(jīng)，而舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點，脈澀。

以活血化瘀，通絡(luò)止痛為調(diào)護原則：①病室內(nèi)溫度保持在18℃ ～23℃為宜。血寒則凝，血熱妄行，溫度過低，會使血寒凝滯，病情加重。溫度過高會使血瘀化熱，患者心煩意亂，加重病情;②根據(jù)血得熱則行，不通則痛的特性，應(yīng)適時對痛處局部以疏筋活血方行濕熱敷，用萬花油行走罐，以行氣活血，祛瘀逐痛。早晚用溫水40℃ ～50℃泡腳1次，促進血液循環(huán);③絕對臥床3周，協(xié)助患者生活所需，避免再度扭傷加重病情;④飲食護理：進食易消化、營養(yǎng)豐富之品，如木耳、鱔魚、韭菜等多食蔬菜水果，保持二便通暢，忌食肥甘厚味。

3.2 風寒濕痹型 主癥：腰腿疼痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。此為寒濕之邪侵及腰部足太陽經(jīng)筋，寒性凝滯，濕性重著，陰遏氣機，精氣阻滯不通，故腰部沉痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇寒冷或陰雨天寒濕之邪加重，故痛劇。

以祛濕散寒，理氣止痛為調(diào)護原則：①病室要求保暖，溫濕度適中，空氣新鮮，光線充足;②注意保暖，天氣變化及時增減衣被，避免受涼，寒冷陰雨天慎外出，免受風濕寒邪;③飲食應(yīng)清淡易消化，營養(yǎng)豐富，宜進溫經(jīng)通絡(luò)食品，如當歸生姜羊肉湯、狗肉湯等。予以麻桂溫經(jīng)湯服用，中藥宜空腹溫熱服。忌食生冷、油膩及醇酒厚味之品，以免損傷脾胃，加重病情;④針對脾主運化水濕之特點，可推拿脾、胃俞、足三里，配合拔火罐治療，達到祛寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)之效。

3.3 濕熱型 主癥：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天疼痛加重，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。此為濕熱之邪阻滯腰部靜脈，靜脈不通，不通則痛。熱天雨天濕熱加重故痛劇。因為熱邪伴熱感，活動后陽氣得以舒展，故疼痛減輕。

以清熱利濕，舒經(jīng)通絡(luò)為調(diào)護原則：1病室要通風，保持干燥、涼爽、空氣新鮮。2鼓勵患者適當運動，以鼓動陽氣，利于祛濕。開導患者心情舒暢，以防肝失條達，影響脾之健運，不利治療。3飲食以清淡爽口為主。多食水果、蔬菜，多飲茶水或清涼飲料，保持二便通暢，中藥湯劑宜涼服，多食清熱利濕之品，如赤小豆綠豆、蓮子、薏苡仁粥，忌辛溫燥熱及煎炸等助濕生火之品。

3.4 腎虛型 主癥：腰酸痛，腿膝乏力，勞累后更甚，臥則減。偏陽虛者面色蒼白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，舌紅少苔，脈弦細數(shù)?；颊咚伢w稟賦不足，或長期患有慢性病，導致腎臟虧損，無以滋養(yǎng)經(jīng)脈以致腰腿疼痛，酸重無力，遇勞則甚，時重時輕。屬腎陽虛者，伴有畏寒肢冷，面色晄白，舌淡脈沉細;屬腎陰虛者，多伴有心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。

以溫腎助陽，強健腎氣為調(diào)護原則：腎陽虛型：1保持安靜，避免開窗直接通風。室內(nèi)要保持偏暖干燥以使陽氣得助而陰寒自除。2飲食應(yīng)忌寒涼傷陽之食物，如羊肉、雞肉、牛奶、鯽魚、胡桃仁、桂圓粥、蓮子、山藥等以補肝益腎。予以右歸飲合青娥丸，溫中補陽。腎陰虛型施護：①病室宜安靜、清爽宜人，因本型患者病程長，遷延纏綿，我們加強情志護理，心情舒暢，樹立勝病信心，配合治療;②指導患者平日生活中飲食有節(jié)、房事有度;③合理飲食，進食甲魚、淡菜、百合、豬骨湯等填補腎精。予以六味地黃丸合左歸飲，滋補腎陰。

4 討論

腰間盤突出癥是一種常見的慢性多發(fā)病，屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學痹證范疇，其成因復(fù)雜，既有人體自然衰老所造成的肝腎虧虛、氣血不足等生理因素，又有長期勞損，外感風寒濕邪等病理因素的慢性積累。整體的虛損與局部的瘀痹同在，虛實夾雜。通過對該病的仔細觀察以明辨證候的虛實來進行護理，使患者放下思想包袱，提高自我保健知識，主動配合治療，起到事半功倍的作用。

［1］陳貴廷.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學.中國醫(yī)藥科技出版社，1991：1601-1602.