中醫(yī)對“胰”的認識

黃福發(fā) 四川省榮縣人民醫(yī)院（643100）黃福忠 四川省榮縣中醫(yī)院（643100）

中醫(yī)對“胰”的認識

黃福發(fā) 四川省榮縣人民醫(yī)院（643100）
黃福忠 四川省榮縣中醫(yī)院（643100）

本文論述胰，指胰腺。中醫(yī)學稱之為“脺”，即“脺臟”；古代又稱為“散膏”或“腎脂”。其解剖位置與形態(tài)結構與西醫(yī)“胰腺”相似。其生理功能應歸屬于“脾主運化”的范疇。其病理和臨床辨證可分為“脾虛”與“腑實”兩大證候。古今，已創(chuàng)立名方治療糖尿病和急、慢性胰腺炎，療效顯著。因此，值得從基礎理論上探討，更好的指導中醫(yī)臨床實踐。

胰腺；脺臟；中醫(yī)基礎理論

1 胰為何物

胰，指胰腺。中醫(yī)書籍雖然沒有胰腺之名，但在古代稱之為“脺”，即脺臟；《難經(jīng)》亦稱“散膏”；明代，李時珍著《本草綱目》稱“腎脂”。

脺：見《康熙字典?未集?肉部》：[集韻]促絕切、軟易破也?！冬F(xiàn)代漢語詞典》載：[脺(膵)cuì臟]胰的舊稱?！峨y經(jīng)?第四十二難》說：“脾重二斤二兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，至裹血，溫五臟，主藏意?！边@里所謂“散膏”，據(jù)張山雷著《難經(jīng)匯注箋正》解釋：認為系指胰腺組織。清以來不少人從“散膏”猜想此即胰。考現(xiàn)代解剖發(fā)現(xiàn)，胰藏胃之左后方，與《素問?太陰陽明論》所說“脾與胃以膜相連”相符。而《類經(jīng)圖翼》認為脾“形如刀鐮，與胃同膜而附其上之左”?！暗剁牎钡拿枥L與“胰”極相近似。關于脾的色澤，《醫(yī)貫》、《圖書編》，皆云脾之色如“馬肝赤紫”大抵符合“胰”之顏色。

明代，李時珍著《本草綱目?豕部》說：“腎脂，生兩腎中間，似脂非脂，似肉非肉。”

2 胰的解剖位置和形態(tài)結構及功能

胰是人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎的高處橫貼于腹后壁。胰的形態(tài)細長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。胰由胰腺外分泌部和胰腺內(nèi)分泌部混合組成。外分泌部分泌胰液，可分解蛋白、糖類和脂肪，幫助消化。內(nèi)分泌部分泌胰島素，可調(diào)節(jié)血糖的代謝。

3 胰的生理功能歸屬于中醫(yī)學“脾”的范疇

食物中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及各種微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，必須經(jīng)過胰腺外分泌細胞分泌的胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶的化學消化后，才能被機體吸收利用。如果胰腺分泌這些消化酶的作用減弱或功能失常，各種營養(yǎng)物質(zhì)消化障礙，使機體無法獲得足夠的營養(yǎng)，就會出現(xiàn)氣血生化不足的脾虛現(xiàn)象，即“垂體-下丘臟-胰腺軸”，“腸-胰腺軸”功能失調(diào)。胰島素是人體能源利用的原動力，又是糖原分解與合成的始動環(huán)節(jié)，胰島素缺失可致糖不能利用，脂肪和蛋白質(zhì)的分解增加、乳酸堆積、酮體產(chǎn)生、出現(xiàn)一派熱象、飲食不養(yǎng)肌膚、形體逐漸消瘦。上述這些認識，正與中醫(yī)學“脾主運化”、“脾主四肢”、“脾主肌肉”、“主裹血，溫五臟”、“脾胃為后天之本，氣血生化之源”的論述頗相符合?？傊嗅t(yī)學“脾主運化”的功能，也應該包括胰的生理功能在內(nèi)。

“胰”在現(xiàn)代認識中，它是一個具分泌機能的腺體，故稱“胰腺”。其外分泌功能主要是產(chǎn)生多種消化酶，通過管道排入小腸，參與消化，與脾主運化功能相一致。存在于胰腺組織中的一些內(nèi)分泌小島，即是“胰島”，分泌胰島素等物質(zhì)，參與人體能量代謝，與《難經(jīng)》所說“溫五臟”相似，現(xiàn)行教科書認為，脾的運化功能是在小腸內(nèi)進行的，這與胰產(chǎn)生各種消化酶排入小腸中參與消化吸收相符合。

4 胰的病理現(xiàn)象及臨床意義

胰的病理辨證可分為“脾虛”與“腑實”兩大證候。4.1 脾氣虛證 面色萎黃、神疲乏力、食量減少或增多，口渴不欲飲，形體消瘦，舌質(zhì)淡、苔白；脈沉弱（可見于消渴?。ㄌ悄虿。┗颊撸?。治法：益氣健脾。方藥：四君子湯《局方》黨參、白術、茯苓、甘草?？杉尤朦S芪、山藥。消渴病者，可選用滋脺飲《醫(yī)學衷中參西錄》黃芪、山藥、生地、棗皮、豬胰。

4.2 腑實證 上腹部脹痛而拒按、發(fā)熱、嘔吐、便秘或見黃疸，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)（可見于急、慢性胰腺炎）。治法：疏肝和胃、瀉熱通腑。方藥：大柴胡湯《傷寒論》柴胡、黃芩、白芍、法夏、枳實、大黃、大棗、生姜。隨癥加減。如兼見發(fā)熱甚者，可加入銀花、連翹、薄公英、白花蛇舌草等。兼見黃疸者，可合用茵陳蒿湯《傷寒論》茵陳、梔子、大黃。便秘燥結者，可選用清胰湯《中西醫(yī)結合治療急腹癥》柴胡、黃芩、黃連、木香、白芍、延胡索、生大黃、芒硝。

綜上所述，胰，指胰腺，中醫(yī)學所稱“脺”，即“脺臟”，古代又稱為“散膏”或“腎脂”。論述其解剖位置、形態(tài)結構與西醫(yī)胰腺相似。其生理功能歸屬于“脾主運化”的范疇。其病理現(xiàn)象就其臨床所見，可分“脾虛”與“腑實”兩大證候。古今已創(chuàng)立名方以治消渴（糖尿病）和腹痛（急、慢性胰腺炎）等。

但是，高等醫(yī)藥院校中醫(yī)教材《中醫(yī)學基礎》臟象學說里面只字未提，令人遺憾。筆者認為，中醫(yī)理論滯后于臨床，《難經(jīng)》已闡明，應該補入教材，附屬于“脾”的范疇之內(nèi)，使之完善。一管之見，敬請斧正?！餝

[1] 南京中醫(yī)學院《難經(jīng)》校釋[M].北京人民衛(wèi)生出版社,1979:11.

[2] 明?李明珍著.本草綱目[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982: 10.

[3] 康熙字典[M].北京:商務印書館,1931:3.

[4] 現(xiàn)代漢語詞典[M].北京:商務印書館出版,1978:12.

[5] 邱樹華.正常人體解剖學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1986:6.

[6] 張錫純.醫(yī)學衷中參西錄[M].石家莊:河北人民出版社,1957:5.

[7] 王新華.中醫(yī)基礎理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:7.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.117

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2010-09-21）