45例改良懸雍垂腭咽成型術的圍手術期護理體會

任 萍 龔 翔 張 娟 河南省焦作市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（454151）

45例改良懸雍垂腭咽成型術的圍手術期護理體會

任 萍 龔 翔 張 娟 河南省焦作市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（454151）

目的 探討改良懸雍垂腭咽成型術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS0）患者圍手術期的護理方法。方法 對45例OSAHS患者實施充分的術前心理護理術前準備，在術后護理中注意監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，密切觀察傷口出血情況，保持呼吸道通暢，給予術后飲食指導和出院指導。結果 45例患者術后效果明顯，恢復良好，無護理并發(fā)癥。結論 對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者行改良懸雍垂腭咽成型術，并給予周到細致的圍手術期護理，可確保手術順利進行，促進術后康復。

懸雍垂腭咽成型術；圍手術期護理

2007年1月至2010年1月我院收治45例阻塞性睡眠暫停低通氣綜合癥（OSAHS0）患者,均行改良懸雍垂腭咽成型術治療，術后給予精心護理，取得滿意的臨床治療效果，現(xiàn)將圍手術期護理體會報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例患者均為男性患者，年齡29-59歲，體態(tài)肥胖均有不同程度的打鼾、憋氣、嗜睡、呼吸暫停，記憶力下降，經(jīng)多導睡眠檢測（PSG）全部診斷為OSAHS，并發(fā)高血壓5例，糖尿病4例。

1.2 手術方法 依據(jù)患者病情及身體耐受情況，選擇局部或全身麻醉，切除扁桃體，咽部肥厚組織，腭帆間隙脂肪組織及多余的軟腭黏膜，保留懸雍垂及軟腭肌肉組織（主要保留腭帆張肌腭帆提肌）成型縫合，既擴大了咽腔，又保留了軟腭及懸雍垂的功能，能夠避免懸雍垂腭咽成型術的缺點和并發(fā)癥，提高手術療效，減少復發(fā)，不損害咽部正常形態(tài)。

1.3臨床效果 45例患者切口愈合良好，術后自我感覺良好，困倦乏力改善，注意力集中，精神狀態(tài)好，4例并發(fā)高血壓患者血壓較術前下降。術后住院天數(shù)7～9天，平均7.6天。按2002年杭州會議OSAHS療效評定標準[1]治愈25例，顯效12例，有效8例 無效0例，無護理并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心里護理 做好健康指導，使患者認識到睡眠呼吸暫停是一種危害身心健康的疾病，在思想上得到重視，及時治療。大多數(shù)患者對疾病認識不足，害怕手術并擔心預后，對手術可能出現(xiàn)咽部疼痛、出血、發(fā)干、變聲、口鼻逆流等并發(fā)癥有恐懼心里[2]。因此術前應多與患者交流，講解術前注意事項及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者有充分的思想準備。介紹同病區(qū)同種疾病的患者與其交流，有助于增強患者對手術成功的信心，消除緊張恐懼的心里。

2.1.2 術前準備 為提高手術的安全性，預防可能出現(xiàn)的問題，多導睡眠圖(PSG)診斷OSAHS的金標準。術前常規(guī)做睡眠呼吸監(jiān)測了解患者血氧飽和度，呼吸暫挺的類型和呼吸紊亂指數(shù)。對于合并高血壓，糖尿病患者，應遵醫(yī)囑服用降壓藥，降糖藥，使血壓、血糖降至正常方可手術。指導患者做好個人衛(wèi)生，術前晚保證充足的睡眠，全麻患者告知術前8小時禁食水。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 病室內(nèi)保持安靜，整潔，通風良好，溫濕度適宜。全麻患者麻醉未清醒前予以去枕平臥，頭偏向一側，清醒后給予半坐臥位。給予持續(xù)的心電監(jiān)護及低流量吸氧24h，密切觀察生命體征及血氧飽和度，保持血氧飽和度在95%以上，保持呼吸道通暢，及時清除口腔內(nèi)分泌物。床旁備氣管切開包及急救用品。

2.2.2 觀察傷口出血及疼痛護理 術后24h內(nèi)密切觀察傷口出血情況，囑患者安靜休息，少講話，避免用力咳嗽，囑患者將口腔分泌物輕輕送出，切勿咽下，以便觀察出血量，同時防止引起胃部不適，如病人出現(xiàn)不間斷口吐鮮血或持續(xù)性吞咽動作時，應立即聯(lián)系醫(yī)生，進行止血處理，告知患者術后當日唾中帶有血絲屬正常現(xiàn)象。由于手術創(chuàng)傷較大，術后咽痛較為明顯，可采用頸部冷敷的方法，既減輕了術區(qū)疼痛又可以減少出血。給與患者心理安慰，聽音樂分散注意力，減輕患者的疼痛感。對于疼痛不能耐受者酌情使用止痛劑，但避免使用鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。

2.2.3 全麻術后 6h完全清醒后，鼓勵患者進食少量冷流飲食，禁用過熱過硬的飲食，以免加劇術區(qū)疼痛和出血，術后3天進食易消化營養(yǎng)豐富的溫涼流質飲食，3天后改為半流質飲食，一周后逐漸過度到軟質飲食，術后2周內(nèi)禁食粗糙油炸干硬及辛辣刺激性食物，以免誘發(fā)傷口出血。由于術后軟腭功能不全和嚴重水腫，進食時食物容易返流到鼻腔，指導患者取半臥位或坐位，緩慢小口進食，并消除進食時緊張心理，告知患者隨著術后的康復，此種情況會逐漸消失。

2.2.4 切口護理 術后一天給與口腔護理1日2次，慶大霉素，地塞米松霧化吸入1日2次，飯后給與生理鹽水漱口，保持口腔清潔，預防切口感染。鼓勵病人術后第二天開始正常講話，做咀嚼及張閉口動作，以防切口周圍粘連。

2.2.5 出院指導 肥胖是OSAHS發(fā)病的主要原因之一，囑患者適當控制飲食，加強體育鍛煉，嚴格控制體重，生活規(guī)律，作息正常，避免勞累，定期復查。指導患者采用側臥位睡眠，以減少咽部軟組織和舌體后墜，從而減少氣道阻塞的機會。

3 小結

通過對45例OSAHS患者術前術后周到細致的護理，使患者在住院期間獲得了最佳的手術治療效果，同時解決了患者現(xiàn)存的和潛在的問題，為手術成功提供了有力的保證。由此可見，合理有效的護理是保證患者康復中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

[1] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣診斷依據(jù)和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成型術適應征[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37:403-404.

[2] 吳文紅.軟腭縮短咽腔成型術矯正阻塞行睡眠呼吸暫停綜合癥患者的護理[J].中華護理雜志2004,9(1):28.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.167

1672-2779（2010）-18-0229-01

2010-06-13）