人體損傷程度司法鑒定書復核審查的思考

柴振興

（漳縣人民法院，甘肅漳縣748300）

1 人體損傷程度司法鑒定文書差錯案例的審查和分析

1.1 醫(yī)學資料審查粗心，盲目采信

醫(yī)學資料是否客觀真實，是法醫(yī)學司法鑒定正確與否的前提條件。在司法鑒定中，對醫(yī)學資料中損傷的大小、性狀、特征、程度必須認真審核，綜合分析，切不可盲目采信。如高某被他人用鐵锨擊傷左上臂部，致左上臂外側(cè)上段形成一長2cm、深達骨質(zhì)的軟組織創(chuàng)。X線診斷報告：左肱骨內(nèi)下段線狀透亮影；擬診為左肱骨內(nèi)下段骨折。首次司法鑒定時，鑒定人盲目采信左肱骨內(nèi)下段線狀骨折的診斷，鑒定為輕傷。復核審查時發(fā)現(xiàn)：（1）未見左上肢功能障礙的主訴，未見骨折體征；（2）軟組織創(chuàng)部位與X線報告所顯示的骨折部位不吻合；（3）其后復查X線片可見，左肱骨內(nèi)下段線狀透亮影消失，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)亦未見異常改變。復核審查意見：左肱骨內(nèi)下段線狀透亮影為肱骨滋養(yǎng)血管影，建議根據(jù)其左上臂軟組織損傷鑒定為輕微傷。

1.2 未全面采信醫(yī)學資料，斷章取義

損傷程度包括損傷當時的原發(fā)病變、與損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥及其后遺癥。鑒定時應依據(jù)人體損傷當時的傷情及損傷的后果或者結(jié)局，全面分析，綜合鑒定。如裴某被他人用石塊致傷頭部，傷后入住縣醫(yī)院就診。查體：頭顱左乳突部見一4cm×4cm×2cm的呈“△”形頭皮創(chuàng)，雙下肢Babinski征（+）。頭顱CT攝片示：腦室、腦池均變小，腦溝、腦裂變淺，部分消失；左顳骨巖部骨折并顳骨氣房內(nèi)積液（血）。臨床診斷：頭部外傷，顱骨骨折。傷后3周許，裴某自覺聽力下降，又去市醫(yī)院就診并行電測聽檢查，提示左耳損傷后一耳聽力下降96.6dB，屬“全聾”。首次司法鑒定時，鑒定人只采信了縣醫(yī)院的病史材料，未結(jié)合市醫(yī)院電測聽檢查診斷，以致裴某對鑒定結(jié)論提出異議。復核鑒定時復查左耳聽力，支持市醫(yī)院檢查結(jié)果。據(jù)此，鑒定裴某為重傷。

1.3 未綜合分析醫(yī)學資料，采信草率

司法鑒定時對醫(yī)學資料要全面分析，綜合判斷因果關(guān)系，做到各種檢查互相印證，絕不能就事論事。如賈某被他人摔倒在地，當時腹脹、腰痛、尿憋脹，當即入院診治。查體：腹部壓痛（+），尤以左下腹為甚，左腎區(qū)叩擊痛（+）。B超：左腎10.9cm×4.6cm，右腎10.5cm×4.3cm，雙腎輪廓清晰，活動度良好，右腎回聲均勻，左腎回聲不均勻，下段可見2.4cm×2.1cm的低回聲，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則；CDFI觀察可見紅色血流斑點，集合系統(tǒng)明亮集中，血管走向正常，彩色血流未見異常。超聲擬診：左腎挫裂傷可能。尿常規(guī)檢驗報告：BLD（+++），200cell/μL，PRO（++），1.0g/L，WBC（+++），500cell/μL。臨床擬診：腎挫傷待查。首次司法鑒定時單純采用B超擬診，對尿常規(guī)檢驗結(jié)果也未加分析，也未進一步行客觀檢查即確立診斷，鑒定為輕傷。復核審查時綜合所有病史材料，認為腎挫傷診斷依據(jù)不足，否定了輕傷結(jié)論。

1.4 “標準”條款鑒定依據(jù)掌握不當

面部疤痕構(gòu)成重傷，必須同時具備“三標”。一是“量標”：塊狀疤痕，單塊面積大于4cm2，兩塊面積大于7cm2，三塊總面積大于 9cm2，或條狀疤痕，單條長5cm，兩條累計長度長于8cm，三條以上累計總長度長于10cm。二是“質(zhì)標”：必須是明顯的塊狀或條狀疤痕，如萎縮疤痕、增生疤痕、疤痕疙瘩、橋狀和贅生疤痕、蹼狀疤痕、攣縮疤痕等。三是“位標”：疤痕全部或部分位于眼瞼、鼻、口唇、面頰部位?！叭龢恕比币徊豢伞Ｈ缧炷潮凰擞檬瘔K擊傷右顴部，愈后右顴部見一長5.5cm的線形疤痕，外觀平坦、光滑，周圍與皮膚平齊。首次司法鑒定時只考慮了面部瘢痕的“量標”，未考慮“質(zhì)標”，依據(jù)《人體重傷鑒定標準》第十六條鑒定為重傷。復核審查時認為其面部疤痕未達“容貌毀損的程度”，認定其構(gòu)成重傷的依據(jù)尚不足。

1.5 對損傷類型認識含糊，牽強附會

人體損傷程度鑒定標準中每一條款都有不同的含義，在司法鑒定中要準確認定損傷類型，切不可誤認損傷類型，隨意套用標準條款。如盧某被他人用鈍物致傷頭部，致頭頂部形成一處4.5cm×4cm頭皮下血腫，觸及局部有波動感。首次司法鑒定時，將頭皮下血腫認定為帽狀腱膜下血腫，并鑒定為輕傷。復核審查時認為其帽狀腱膜下血腫診斷不能成立，不能構(gòu)成輕傷。

1.6 適用“標準”條款不當

現(xiàn)行 《人體輕微傷的鑒定》、《人體輕傷鑒定標準（試行）》與《人體重傷鑒定標準》中未作規(guī)定的損傷類型，可比照相應條款做出鑒定。在實踐中，適用比照：（1）必須符合《刑法》、《民法通則》規(guī)定的損傷；（2）必須是“標準”中確無規(guī)定的損傷；（3）必須是“標準”中最相類似的條款，嚴格把握。如張某被他人用磚塊擊傷頭部，致頂枕部頭皮挫傷，行顱腦CT攝片，見雙顳葉、左枕葉腦挫傷，左枕部硬膜外血腫。診斷：雙顳葉、左枕葉腦挫傷，左枕部硬膜外血腫。首次司法鑒定時，鑒定人比照《人體輕傷鑒定標準（試行）》第五十二條規(guī)定“其他物理性、化學性、生物性損傷，致人體組織、器官結(jié)構(gòu)輕度或者部分功能障礙的可比照本標準相關(guān)條文”，鑒定其損傷為輕傷。復核審查時認為該鑒定結(jié)論所依據(jù)的條款不妥。

2 提高人體損傷程度司法鑒定質(zhì)量的思考

人體損傷程度司法鑒定書對于澄清事實、明辨是非、鑒別真?zhèn)?、揭露犯罪、定罪量刑、處理矛盾糾紛起著十分重要的證據(jù)作用。為了提高人體損傷程度司法鑒定的質(zhì)量，有必要從以下方面加以努力。

2.1 加強司法鑒定人員法律及相關(guān)業(yè)務知識學習

隨著我國司法鑒定體制改革，司法鑒定面向社會，司法鑒定人員多為臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)崗而來。因此，鑒定人員一定要加強法律業(yè)務學習，熟悉相關(guān)法律知識，嚴格把握鑒定標準，正確適運條款。其次要加強法醫(yī)學知識學習，尤其是臨床醫(yī)生從事司法鑒定工作，不論其職稱多高，在專業(yè)方面造詣有多深，在從事司法鑒定前仍應系統(tǒng)學習法醫(yī)學知識，確保鑒定質(zhì)量。

2.2 正確采用醫(yī)學資料

醫(yī)學資料是指委托單位提供或司法鑒定人依法收集的被鑒定人受傷后在醫(yī)療單位治療的病歷材料、影像資料及實驗室檢驗報告等，由司法鑒定人員通過對其客觀性、全面性、真實性的分析并推斷認定后，據(jù)以形成司法鑒定書。在司法鑒定實踐中：（1）要對醫(yī)學資料的收集要全面，包括損傷當時的傷情、治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及后遺癥，以及復診隨訪結(jié)果，全面收集；（2）在審查醫(yī)學資料時要關(guān)注損傷，鑒別真?zhèn)?；?）要科學分析醫(yī)學資料，綜合判斷，明晰因果關(guān)系，且各種檢查結(jié)果應互相印證。

2.3 正確適用鑒定標準

《人體重傷鑒定標準》、《人體輕傷鑒定標準（試行）》、《人體輕微傷的鑒定》是人體損傷程度鑒定統(tǒng)一的法律標準，三部標準互相銜接，科學規(guī)范，在司法鑒定中，一要正確理解各條款的要義，做到依據(jù)可靠；二要正確理解各條款規(guī)定的損傷類型，做到準確無誤；三要嚴格掌握“標準”附則條款，切莫盲目比照。