《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問(wèn)答》連載十

31.如何理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化？

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無(wú)論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化可從兩個(gè)角度理解：從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進(jìn)行健康教育等；也有面向個(gè)體的公共衛(wèi)生服務(wù)，但是，具體到某個(gè)人，如果不屬于這些人群，則不需得到這些服務(wù)。在這個(gè)意義上，均等化并不意味著每個(gè)人都必須得到完全相同、沒(méi)有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

32.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)是什么？

基本公共衛(wèi)生均等化的目標(biāo)可分為近期目標(biāo)和中長(zhǎng)期目標(biāo)。近期目標(biāo)是：從2009年起國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和增加部分重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步向城鄉(xiāng)居民提供，到2011年，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機(jī)制基本建立，公共衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間的差距逐步縮小。中長(zhǎng)期目標(biāo)是到2020年，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機(jī)制趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容進(jìn)一步增加，重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制。

33.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容？

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是指國(guó)家根據(jù)居民的主要健康問(wèn)題及其危險(xiǎn)因素，按照干預(yù)措施的投入產(chǎn)出比、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和國(guó)家財(cái)力等來(lái)篩選確定的、主要通過(guò)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

現(xiàn)階段的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括疾病控制、預(yù)防接種、疫病監(jiān)測(cè)與報(bào)告、婦女及生殖保健、兒童保健、老年保健、健康教育、健康信息的收集報(bào)告、健康危險(xiǎn)因素的檢測(cè)干預(yù)等內(nèi)容，2009年起，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群疾病防治提供指導(dǎo)服務(wù)。加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育，開(kāi)設(shè)中央電視臺(tái)健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育。有關(guān)部門(mén)將制定相應(yīng)的操作性文件明確具體內(nèi)容和要求。

34.如何保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)？

在投入方面，一是加大專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生投入，將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入收繳財(cái)政專(zhuān)戶或納入預(yù)算管理。二是建立和完善城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，三是支持實(shí)施重大疾病防控、國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

在建設(shè)方面，一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力，重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件，提高應(yīng)對(duì)重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。二是積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的作用。

在管理方面，一是加強(qiáng)規(guī)劃，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。二是加強(qiáng)績(jī)效考核，制定崗位服務(wù)規(guī)范，細(xì)化考核內(nèi)容，規(guī)范考核程序和實(shí)施細(xì)則，并將人員收入與服務(wù)績(jī)效掛鉤，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。三是轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的機(jī)構(gòu)要深入基層和居民家庭，開(kāi)展面向人群的主動(dòng)服務(wù)。四是落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠防機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事有毒有害有傳染性崗位工作人員的待遇政策。

35.公共衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)成與功能是什么？

公共衛(wèi)生服務(wù)體系由專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能部分組成。專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等。以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)體系在落實(shí)我國(guó)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發(fā)揮著重要作用。

36.在實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的作用是什么？

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)的重要載體?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)貼近居民群眾，熟悉社區(qū)、村鎮(zhèn)情況，具備一定的衛(wèi)生服務(wù)能力，預(yù)防為主、防治結(jié)合，服務(wù)成本比較低，在為城鄉(xiāng)居民提供安全、方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面具有不可替代的作用。當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要開(kāi)展健康教育、傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，使居民增加醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，提高自我保健水平，改變不良生活習(xí)慣，盡可能少生病。同時(shí)，采取適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物為農(nóng)村和社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，廣泛開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的診療服務(wù)，方便群眾就近醫(yī)療。要通過(guò)完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，搭建以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步建立起分級(jí)醫(yī)療、社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，為廣大城鄉(xiāng)群眾提供安全、方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的服務(wù)。

37.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的具體措施是什么？

到2011年的目標(biāo)：

一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，通過(guò)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用；在全面完成中央規(guī)劃建設(shè)2.9萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)的基礎(chǔ)上，再支持5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)建設(shè)；支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室；新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村制度、落實(shí)城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)的政策等措施。

三是完善投入和補(bǔ)償機(jī)制，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。對(duì)包括社會(huì)力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式給予補(bǔ)助，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。

四是建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用量明顯增加，實(shí)現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“掛號(hào)難、看病難”的狀況。

38.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系各組成部分的作用是什么？

我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)構(gòu)成?？h級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。

39.為什么要重點(diǎn)支持縣級(jí)醫(yī)院和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)？

縣級(jí)醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療連接的樞紐，承擔(dān)著農(nóng)村地區(qū)患者大病診療，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員等任務(wù)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)開(kāi)展有著重要的帶動(dòng)和指導(dǎo)作用。加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)，一方面，農(nóng)村地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病在縣級(jí)醫(yī)院就可以得到很好的診療，部分重癥患者能夠得到及時(shí)診治，農(nóng)村地區(qū)群眾就近得到較高水平的基本醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)村地區(qū)絕大多數(shù)疾病的診療在縣級(jí)醫(yī)院就可以得到解決；另一方面，相比城市醫(yī)院而言，縣醫(yī)級(jí)院收費(fèi)相對(duì)低廉，可以有效降低醫(yī)療費(fèi)用，有助于緩解農(nóng)村地區(qū)群眾的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要服務(wù)載體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照功能分為一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。其中，中心衛(wèi)生院是一定區(qū)域范圍內(nèi)的預(yù)防、保健、醫(yī)療技術(shù)的指導(dǎo)中心，除具有一般衛(wèi)生院的功能外，還承擔(dān)協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展對(duì)區(qū)域內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)工作。