國(guó)外醫(yī)療保障模式分析及借鑒*

□ 阮 雯

國(guó)外醫(yī)療保障模式分析及借鑒*

□ 阮 雯

在改革與完善中國(guó)醫(yī)療保障制度的過(guò)程中,借鑒國(guó)外醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)非常重要。在列舉國(guó)外幾種醫(yī)療保障模式的基礎(chǔ)上,提出了對(duì)國(guó)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的借鑒吸收必須根據(jù)國(guó)情,而不能盲目照搬任何一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保障模式。

醫(yī)療保障 模式分析 借鑒

國(guó)外的醫(yī)療保障制度是在市場(chǎng)化的負(fù)面教訓(xùn)下建立的。19世紀(jì)中葉,資本主義帶來(lái)的貧富差距越來(lái)越大,致使很多窮人根本看不起病,有些人只好等死。一些社會(huì)主義政治家和專業(yè)人士因此呼吁,這種現(xiàn)象是文明社會(huì)所不能容忍的。德國(guó)于1883年頒布了《疾病保險(xiǎn)法》,標(biāo)志著現(xiàn)代社會(huì)保障制度走上了歷史的舞臺(tái)。經(jīng)過(guò)了一百多年的發(fā)展,社會(huì)保障制度特別是醫(yī)療保障制度已經(jīng)成為世界各國(guó)的基本社會(huì)制度之一,成為社會(huì)政策體系中重要的組成部分,在促進(jìn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展,保證社會(huì)穩(wěn)定中的作用越來(lái)越重要。

一、國(guó)外的醫(yī)療保障模式

各國(guó)所實(shí)行的醫(yī)療保障模式隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展在不斷改進(jìn)。根據(jù)政府干預(yù)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)在國(guó)民醫(yī)療保障中的作用與程度不同,以及政府所承擔(dān)的責(zé)任大小、范圍的不同,目前可將世界上的醫(yī)療保障制度分為四類:

(一)完全政府壟斷型的醫(yī)療保險(xiǎn)模式(國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn))

在政府壟斷型的醫(yī)療保險(xiǎn)體制國(guó)家,政府對(duì)于國(guó)民的醫(yī)療保障負(fù)完全責(zé)任,起著完全主導(dǎo)作用。較為典型的有英國(guó)、加拿大、澳大利亞等英聯(lián)邦成員國(guó),后影響到瑞典等北歐高福利國(guó)家。

1.英國(guó)

英國(guó)的醫(yī)療體制是免費(fèi)國(guó)民醫(yī)療保健體制(National Health Service,簡(jiǎn)稱NHS),是英國(guó)社會(huì)福利制度中最重要的部分之一。它的一條核心原則是:不論收入多少,人人都可享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。在英國(guó),不論你是百萬(wàn)富翁、大學(xué)教授、公司職員,還是火車司機(jī)、建筑工人,凡是有收入的英國(guó)公民都必須參加社會(huì)保險(xiǎn),按全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。這些錢(qián),即是國(guó)家福利開(kāi)支的重要來(lái)源。只要是英國(guó)公民,包括在英國(guó)合法居住的外國(guó)人,都可享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

NHS由兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)構(gòu)成:(1)初級(jí)醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),以全科醫(yī)生為核心。在英國(guó),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形式多樣,包括健康中心、社區(qū)醫(yī)院、日間醫(yī)院、日間中心、社區(qū)之家等。(2)二級(jí)醫(yī)療服務(wù)由NHS醫(yī)院提供,主要是急診和?？品?wù),治療初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生不能處理的疑難病例或者緊急入院的病人。

英國(guó)醫(yī)療保障制度充分體現(xiàn)“福利國(guó)家”的理念,具有高度的政治性,體現(xiàn)了改革與發(fā)展的持續(xù)性,體現(xiàn)了衛(wèi)生投入的高效益性。但NHS也有缺點(diǎn):政府過(guò)多干預(yù),導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行效率低下;醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)不斷上漲,政府財(cái)政負(fù)擔(dān)沉重;等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng),病人抱怨很多。

2.加拿大

加拿大全民醫(yī)療保障系統(tǒng)是在政府財(cái)政資助下,由私人提供具體醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)療保障體系。它的經(jīng)濟(jì)效益體現(xiàn)在由“單一財(cái)政費(fèi)用支出”系統(tǒng)控制的經(jīng)濟(jì),以及有一定競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的醫(yī)療保健經(jīng)濟(jì)市場(chǎng),即市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和加強(qiáng)政府參與相結(jié)合的管理模式。同時(shí),它通過(guò)稅收作為資助醫(yī)療財(cái)政的途徑非常有效便捷,避免了建立不同繳費(fèi)方法所帶來(lái)的問(wèn)題。此外,加拿大還有主要針對(duì)政府醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的醫(yī)療費(fèi)用而設(shè)的延伸醫(yī)療保險(xiǎn),一般由雇主交納保費(fèi)。

在加拿大,醫(yī)院為政府開(kāi)辦(95%以上的醫(yī)院是非盈利的),但所有的醫(yī)生都是獨(dú)立的個(gè)體行醫(yī)者,享有高度的自主權(quán)。醫(yī)生與醫(yī)院之間只有業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系,而無(wú)經(jīng)濟(jì)關(guān)系。大部分醫(yī)生是以“費(fèi)用—項(xiàng)目”的形式獲得酬金。即每一種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目被冠以固定的酬金,醫(yī)生根據(jù)其提供的服務(wù)項(xiàng)目的種類和數(shù)量獲取酬金,也有的醫(yī)生是通過(guò)工資或其他方式獲得酬金。因此,醫(yī)院有控制總費(fèi)用的責(zé)任,醫(yī)院有權(quán)控制每天的床位數(shù)目以及醫(yī)療工作人員的搭配。另外,聯(lián)邦政府還監(jiān)督各省、自治區(qū)政府嚴(yán)格按照《醫(yī)療保健法》的要求提供適宜的醫(yī)療服務(wù),否則,聯(lián)邦政府對(duì)所資助的經(jīng)費(fèi)予以適當(dāng)?shù)牧P扣。

(二)政府為主、市場(chǎng)為輔的醫(yī)療保險(xiǎn)模式(社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn))

政府為主、市場(chǎng)為輔的醫(yī)療保險(xiǎn)模式主要是以國(guó)家實(shí)行強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)為特點(diǎn),商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充。以德國(guó)、日本、新加坡的醫(yī)療保障模式為代表。這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式較好地解決了公平與效率的問(wèn)題,它選擇了一種政府干預(yù)與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的操作方式。

1.德國(guó)

德國(guó)是世界上最早實(shí)施社會(huì)保障制度的國(guó)家,擁有相對(duì)發(fā)達(dá)和完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。德國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體制以法定醫(yī)療保險(xiǎn)為主、私人醫(yī)療保險(xiǎn)為輔,即一定收入以下的人有強(qiáng)制性義務(wù),在359個(gè)法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司中選擇一家參加保險(xiǎn);而收入超過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)的人可以自由選擇加入法定醫(yī)療保險(xiǎn)或私人醫(yī)療保險(xiǎn)。德國(guó)幾乎所有國(guó)民都被接納到醫(yī)療保險(xiǎn)體系中,其中約90%參加了法定保險(xiǎn),約8%參加了私人保險(xiǎn)。

德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系的中心原則是團(tuán)結(jié)互助、社會(huì)共濟(jì)。參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)者保險(xiǎn)費(fèi)由雇員和雇主各付一半,按照一定百分比從工資中扣除。繳費(fèi)基數(shù)設(shè)有封頂線和保底線,即超過(guò)封頂線的部分不再征繳,工資收入在保底線以下的可免除繳費(fèi)義務(wù)。政府每年根據(jù)情況對(duì)封頂線和保底線的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。保險(xiǎn)費(fèi)取決于投保人的經(jīng)濟(jì)收入,收入多者多繳,少者少繳,無(wú)收入者不繳,但投保人享受的醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有不同。

德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要有以下優(yōu)點(diǎn):首先,患者就醫(yī)方便。投保人無(wú)論在鄉(xiāng)村還是城市,均可就近就醫(yī),享受到基本同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。其次,投保人擁有較大的自由選擇空間,可在300多家法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司之間選擇最滿意的保險(xiǎn)服務(wù)。第三,醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍全面。德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎支付全部的治療費(fèi)用,對(duì)大病和慢性病除醫(yī)藥治療外還包括其他康復(fù)性手段的費(fèi)用。

2.日本

日本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人、企業(yè)和國(guó)家共同分擔(dān)。個(gè)人交納比例甚小,費(fèi)率約是工資收入的8%。國(guó)家機(jī)關(guān)和企業(yè)的職員,每月從工資中直接扣除;而處于游散狀態(tài)的農(nóng)民和私人企業(yè),則按月定期到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)部門(mén)繳費(fèi);失業(yè)者和孤寡者,有失業(yè)保險(xiǎn)金和遺屬年金為他們提供醫(yī)療保費(fèi)。日本醫(yī)療體系發(fā)達(dá),覆蓋面廣。目前,全國(guó)有近百萬(wàn)家醫(yī)院、診所為醫(yī)?；颊咛峁┓?wù),日本國(guó)民可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡到其中任何一家就診。

近年來(lái),日本的國(guó)民醫(yī)療費(fèi)也呈急劇增加之勢(shì)。其主要原因有:診療報(bào)酬的提高;就診率以及住院率都很高的高齡人口的增加;價(jià)格高昂的醫(yī)療設(shè)備的開(kāi)發(fā)與使用;再加上全民保險(xiǎn)制度的確立;高額療養(yǎng)費(fèi)領(lǐng)取制度的設(shè)立;以及建立老人免費(fèi)醫(yī)療制度等等。在這種情況下,日本醫(yī)療服務(wù)在財(cái)政上的負(fù)擔(dān)十分沉重,因此,確定財(cái)政的合理負(fù)擔(dān),抑制財(cái)政負(fù)擔(dān)的過(guò)大,成了政府改革的當(dāng)務(wù)之急。近年來(lái),日本政府相繼在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式上進(jìn)行了一系列的改革。盡管遭到日本醫(yī)師協(xié)會(huì)的反對(duì),但是這些改革還是得到了日本政府和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的大力支持。

3.新加坡

新加坡實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保健制度,采用三種醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目:保健儲(chǔ)蓄、健保雙全、保健基金。新加坡的醫(yī)療儲(chǔ)蓄也是一種比較成熟的醫(yī)療模式。它強(qiáng)制性地以家庭為單位,儲(chǔ)蓄醫(yī)療基金,通過(guò)縱向逐步積累,以解決患病就醫(yī)所需要的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。新加坡的醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)是由公立和私立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的二元結(jié)構(gòu)。在初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)方面, 20%的服務(wù)是由政府機(jī)構(gòu)提供的,80%的服務(wù)是由私立機(jī)構(gòu)提供的。在醫(yī)院服務(wù)方面,80%是由政府機(jī)構(gòu)提供的,20%是由私立機(jī)構(gòu)提供的。

新加坡醫(yī)院改革的過(guò)程并不意味著國(guó)家醫(yī)院被私有化,這些醫(yī)院仍是公立醫(yī)院,仍在國(guó)家衛(wèi)生方針政策指導(dǎo)下從事醫(yī)療服務(wù),但是它們的經(jīng)營(yíng)管理方式發(fā)生了變化,成為在公司法的規(guī)定下進(jìn)行私營(yíng)運(yùn)作,即以國(guó)有民營(yíng)的方式進(jìn)行管理。而新加坡的衛(wèi)生部,不僅對(duì)醫(yī)院有管理控制權(quán),同時(shí)還對(duì)保健企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督管理。

(三)政府為輔、市場(chǎng)為主的醫(yī)療保險(xiǎn)模式

政府為輔、市場(chǎng)為主的醫(yī)療保險(xiǎn)模式主要以美國(guó)為代表。作為唯一的超級(jí)大國(guó),美國(guó)無(wú)疑是世界上最富有的國(guó)家。然而同其他發(fā)達(dá)的西方國(guó)家普遍采取社會(huì)保險(xiǎn)體制和全民保險(xiǎn)體制不同的是,美國(guó)人推行的是以市場(chǎng)為主導(dǎo)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制,也就是說(shuō),要想享受免費(fèi)醫(yī)療,必須花錢(qián)向保險(xiǎn)公司買(mǎi)保險(xiǎn)。自己買(mǎi)不起,老板又不愿買(mǎi),這直接導(dǎo)致目前美國(guó)3.1億人口當(dāng)中,有接近4700萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn),約占總?cè)丝诘牧种?。歷史上,杜魯門(mén)、羅斯福、克林頓等多位美國(guó)總統(tǒng)都曾嘗試推進(jìn)醫(yī)療改革,但無(wú)不以失敗而告終。醫(yī)改之難難于上青天,但打著“變革”旗號(hào)上臺(tái)的奧巴馬卻主動(dòng)撿起了這根難啃的骨頭,發(fā)誓要推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革:“如果任內(nèi)能完成醫(yī)保改革,即使只當(dāng)一屆總統(tǒng)也心甘情愿?！?009年11月7日,美國(guó)眾議院經(jīng)過(guò)12個(gè)小時(shí)的激烈辯論,以220票對(duì)215票艱難通過(guò)總額約為12000億美元的醫(yī)療改革法案。議案在參議院獲得通過(guò)后,將與眾議院11月7日通過(guò)的版本折衷,最終達(dá)成一個(gè)妥協(xié)版本送交奧巴馬總統(tǒng)簽字生效。美國(guó)將進(jìn)入全民醫(yī)保的新時(shí)代,而奧巴馬也會(huì)因此名留青史。

(四)發(fā)展中國(guó)家的低水平全民免費(fèi)醫(yī)療

在當(dāng)今世界,全民免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)不僅作為文明國(guó)家的一項(xiàng)全民性的福利而存在,在其實(shí)質(zhì)意義上,它已經(jīng)成為了一個(gè)現(xiàn)代國(guó)家社會(huì)精神文明建設(shè)成就的一個(gè)具體標(biāo)志,是現(xiàn)代政府對(duì)于民眾的擔(dān)當(dāng)與責(zé)任,是道德理想主義的形象展示。

1.巴西

擁有約1.8億人口的南美大國(guó)巴西,是世界上貧富差距最大的國(guó)家之一。為了讓所有人都能得到醫(yī)療服務(wù),巴西建立了“統(tǒng)一醫(yī)療體系”,實(shí)行以全民免費(fèi)醫(yī)療為主、個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的醫(yī)療制度。為減輕患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān),巴西推廣使用許多國(guó)產(chǎn)的仿制藥,其價(jià)格比名牌藥品平均低40%。衛(wèi)生部還與市政府和慈善機(jī)構(gòu)合作,在全國(guó)各大城市建立了100家低價(jià)藥房,以成本價(jià)供應(yīng)84種藥品,可治療80%的常見(jiàn)病,藥品價(jià)格比市場(chǎng)價(jià)低40-85%。“統(tǒng)一醫(yī)療體系”覆蓋了巴西90%的人口,加上私人醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充,巴西人都能享有基本的醫(yī)療服務(wù)。十幾年來(lái),盡管受國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制還存在不少問(wèn)題,但是該體系為提高人民健康水平、降低嬰兒死亡率、控制各種傳染病和流行病,特別是艾滋病的蔓延發(fā)揮了決定性的作用,受到巴西社會(huì)的認(rèn)可和贊賞。

2.印度

印度是人口僅次于中國(guó)的發(fā)展中國(guó)家,其醫(yī)療保障體制具有一定的特色,為印度社會(huì)的整體發(fā)展起到不少促進(jìn)作用。印度在1949年通過(guò)的第一部憲法中明確規(guī)定:所有國(guó)民都享受免費(fèi)醫(yī)療。政府為了落實(shí)憲法賦予國(guó)民的權(quán)利,推行了全民免費(fèi)醫(yī)療制度。這其中,突出的特點(diǎn)是印度的醫(yī)療保險(xiǎn)制度十分注重覆蓋弱勢(shì)群體。為了能將絕大多數(shù)人都納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之中,近年來(lái),政府積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)制度的創(chuàng)新。在印度,除了為正規(guī)組織部門(mén)員工提供保險(xiǎn)的“國(guó)家雇員醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”和為中央政府雇員提供保險(xiǎn)的“中央政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”兩個(gè)政府性社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃之外,在政府主導(dǎo)下,推出了三種醫(yī)療保險(xiǎn):農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)組織合同農(nóng)戶向保險(xiǎn)公司集體投保、非政府組織為成員設(shè)計(jì)保險(xiǎn)項(xiàng)目集體向保險(xiǎn)公司投保、非正規(guī)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)工會(huì)的健康福利項(xiàng)目。這些保險(xiǎn)項(xiàng)目主要針對(duì)的是發(fā)病率較低但醫(yī)療費(fèi)用較高的大病風(fēng)險(xiǎn),在醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)新上走出了一條適合發(fā)展中國(guó)家的新路。比如印度非正規(guī)經(jīng)濟(jì)部門(mén)推出的三種醫(yī)療保險(xiǎn)方式克服了常規(guī)保險(xiǎn)項(xiàng)目無(wú)法接納的低收入或收入不確定者投保的障礙。在印度,未成年人作為社會(huì)弱勢(shì)群體享受免費(fèi)醫(yī)療,同時(shí)未成年人在免費(fèi)享受政府提供的基本醫(yī)療基礎(chǔ)上還可以加入非經(jīng)濟(jì)組織設(shè)計(jì)的保險(xiǎn)項(xiàng)目或直接參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。印度醫(yī)療保險(xiǎn)體制的特點(diǎn)很大程度上體現(xiàn)在按不同人群進(jìn)行制度安排的特點(diǎn),相對(duì)比較靈活,對(duì)于未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的多元化提供了可借鑒的模式。

二、借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn),完善我國(guó)的醫(yī)療保障制度

(一)確立公平正義的價(jià)值理念,推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展

社會(huì)醫(yī)療保障應(yīng)堅(jiān)持“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則。世界衛(wèi)生組織《2002年世界衛(wèi)生報(bào)告》顯示,中國(guó)農(nóng)民承擔(dān)85%的醫(yī)療費(fèi)用,其中大部分來(lái)自不必要或不正確的檢查或藥品,因?yàn)獒t(yī)院只能通過(guò)變相增加檢查費(fèi)和藥費(fèi)來(lái)養(yǎng)活自己。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)只覆蓋了1億多的城鎮(zhèn)職工和退休人員,約有30%的國(guó)有企業(yè)參保確有困難,其中10%的困難企業(yè)完全沒(méi)有能力參保。醫(yī)療保障作為社會(huì)保障的一個(gè)重要組成部分,屬于社會(huì)再分配范疇,其主要目的就是彌補(bǔ)初次分配的收入差距,維持社會(huì)的公平。“公平優(yōu)先、兼顧效率”應(yīng)該是政府舉辦醫(yī)療服務(wù)的主旨。

目前,要重點(diǎn)推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)。在上世紀(jì)70年代,人人享有保健醫(yī)療的“中國(guó)模式”世界知名,這個(gè)模式在農(nóng)村就體現(xiàn)為合作醫(yī)療,小病不出村,大病進(jìn)醫(yī)院。在今天的農(nóng)村恢復(fù)和改善這種制度極為重要,基本思路就是“三結(jié)合”的方針,政府、公眾、集體各負(fù)擔(dān)一部分,而政府應(yīng)當(dāng)適當(dāng)多投入,減少農(nóng)民看病的負(fù)擔(dān)。而在城市,應(yīng)該讓城市公民“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。這是農(nóng)村合作醫(yī)療模式的城市版。但也需要政府提高對(duì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的投入,比如,在規(guī)定的常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療和預(yù)防上,由政府負(fù)擔(dān)。而在大病、重病上,由政府、個(gè)人、單位“三結(jié)合”支付,這才可能形成符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保健模式。

(二)構(gòu)建適合國(guó)情的醫(yī)療保障體系

我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家,經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),政府財(cái)力有限。因此,盲目崇尚歐美發(fā)達(dá)國(guó)家模式,試圖建立完全國(guó)家福利衛(wèi)生體制,由政府包攬醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用是不切實(shí)際的。構(gòu)建國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度,必須考慮本國(guó)的生產(chǎn)力發(fā)展?fàn)顩r及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力。醫(yī)療保障制度是以“社會(huì)公平”為核心建立的社會(huì)保障制度,也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制中“效率機(jī)制”的一個(gè)補(bǔ)充機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)水平過(guò)高,必然會(huì)損害推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的效率機(jī)制。在國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平尚欠發(fā)達(dá)的我國(guó),只能根據(jù)國(guó)情建立與經(jīng)濟(jì)能力相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度,既要重視政府的作用與義務(wù),也要強(qiáng)調(diào)個(gè)人的經(jīng)濟(jì)責(zé)任,明確超過(guò)一定限度的醫(yī)療保健服務(wù)的費(fèi)用應(yīng)由患者個(gè)人來(lái)負(fù)擔(dān)。

我國(guó)的社會(huì)保障體系的原則是“低保障、廣覆蓋、重實(shí)效、可持續(xù)”。所謂“低保障”是指與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的能夠維持基本生活需求的保障。以醫(yī)療體制為例:遵循廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的原則,從重點(diǎn)保障大病起步,逐步向門(mén)診小病延伸。建立國(guó)家、單位、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制,實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)。同時(shí)要充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的作用。

(三)突出政府的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任

政府應(yīng)進(jìn)一步按照建立公共財(cái)政的要求,加大對(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)療的投入,特別是公共性強(qiáng)的預(yù)防保健工作,堅(jiān)持“預(yù)防為先”的方針,把對(duì)疾病的預(yù)防擺在優(yōu)先位置,減少疾病的發(fā)病率和治療成本。同時(shí),政府應(yīng)通過(guò)對(duì)公共衛(wèi)生的需方,特別是貧困人口提供一定的財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)貼,承擔(dān)政府在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中相應(yīng)的責(zé)任,以體現(xiàn)醫(yī)療保障制度的公平性,解決社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題。

(四)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的法制化

我國(guó)有關(guān)部門(mén)已經(jīng)起草《社會(huì)保險(xiǎn)法》,同時(shí)應(yīng)該著手制定《醫(yī)療保險(xiǎn)法》,明確各方面的權(quán)利和義務(wù),確定各自的職能范圍,使醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有法律效力,使之有法可依,有章可循,健康發(fā)展。以法律的形式來(lái)規(guī)范國(guó)家、社會(huì)保障職能部門(mén)、企業(yè)和職工個(gè)人之間的權(quán)利和義務(wù)以及各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的給付標(biāo)準(zhǔn)、比例等,使我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行逐漸步人法制化、規(guī)范化的軌道。

(五)加強(qiáng)宏觀調(diào)控,強(qiáng)化衛(wèi)生資源的合理配置與使用

改革和完善現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策,強(qiáng)化監(jiān)督和管理,以控制供方為重點(diǎn)、控制需方為補(bǔ)充,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)效率?？刂漆t(yī)療保險(xiǎn)范圍、調(diào)整費(fèi)用支付方式與政策,在有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的基礎(chǔ)上提高醫(yī)療保障的水平。政府應(yīng)增強(qiáng)在醫(yī)療衛(wèi)生體制中的主導(dǎo)作用,采取措施有效整合社會(huì)資源,優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置,進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)的公平性,提高資源的利用效率和效果,確保我國(guó)13億人口,特別是困難群體的基本醫(yī)療保障需求。

(責(zé)任編輯:杜洪梅)

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1243(2010)06-0060-04

*作者:阮雯,中共杭州市委黨校行政管理教研部副教授,郵編:310024