一例隱性缺失家庭大學(xué)生心理咨詢案例報告

梁彥蕊

一例隱性缺失家庭大學(xué)生心理咨詢案例報告

梁彥蕊

本文通過對一位隱性缺失家庭大學(xué)生的一般資料、主訴和同學(xué)的反映及咨詢師的觀察，結(jié)合心理測驗，對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估和診斷。在與來訪者協(xié)商的基礎(chǔ)上確定了咨詢目標(biāo)，并制定了咨詢方案。通過七次面談，基本解除來訪者的強(qiáng)迫癥狀，提高來訪者的自信心和人際交往能力。通過來訪者自我評估及咨詢師的評估，咨詢效果良好。

隱性缺失家庭；大學(xué)生；心理咨詢

1 、基本資料

1.1 一般資料

小婷（化名），女，21歲，大二，身材矮小，體型中等，短發(fā)。因經(jīng)常擔(dān)心、焦慮、反復(fù)檢查前來咨詢。

1.2 個人成長史

小婷來自農(nóng)村，是家里獨(dú)生女。母親在附近一紡織廠工作，父親常年在外地（上海）打工，只有過年才回來幾天。四、五歲時父親回來以為是陌生人，曾趕他出去。六、七歲時去上?？催^父親一次，印象中父親的生活很苦。因爺爺奶奶重男輕女，小時候由外公外婆照看，7歲上小學(xué)后和母親單獨(dú)生活在一起。記憶中爺爺奶奶因為自己“不是好孩子”從不照顧自己。對母親很依賴，覺得母親堅強(qiáng)，什么事都能挺過來。與父親感覺比較疏遠(yuǎn)。父親一回家就要求自己學(xué)電腦，做家務(wù)等自己不感興趣的事，覺得很煩，因此并不期待父親回家。從小性格樂觀開朗，小學(xué)五年級轉(zhuǎn)學(xué)后，老師說：“到一個陌生的地方不要講太多話，話多容易給人印象不好?！睆拇司筒欢嗾f話，到現(xiàn)在不知道該怎么講話了，怕參加活動，怕事，也不敢和人打招呼，怕沒人聽尷尬，最近的人際關(guān)系很糟糕。來訪者覺得自己不會處理人際關(guān)系，自卑，無專長，成績一般，運(yùn)氣差，笨，一無是處，但自我要求高。高二時曾和最要好的朋友發(fā)生矛盾，出現(xiàn)頭暈，記憶減退等癥狀，醫(yī)生說是神經(jīng)衰弱，服了安神補(bǔ)腦的藥，正好趕上放假休息后好轉(zhuǎn)。這次的反應(yīng)和高二時有點像，頭昏，睡眠很深，懷疑自己的問題和人際關(guān)系有關(guān)。

1.3 心理測驗結(jié)果

SCL-90測試結(jié)果：軀體化1.17，強(qiáng)迫癥狀2.00，人際敏感2.33，抑郁1.69，焦慮1.4，敵對1，恐怖2.57，偏執(zhí)1.83，精神病性1.3，總分152分，陽性項目數(shù)49項。EPQ測試結(jié)果：P分36，E分33，N分46，L分50，屬于穩(wěn)定內(nèi)傾粘液質(zhì)。

1.4 主訴

來訪者稱“從上學(xué)期末開始反復(fù)想一件事情，老擔(dān)心事情沒做好。洗頭時明明已經(jīng)涂過洗發(fā)水，老擔(dān)心是不是沒涂；路過水房時擔(dān)心自己的衣服沒收回去；上課時擔(dān)心漏掉老師講的內(nèi)容。還會反復(fù)檢查，事情是不是沒做好，明明知道沒必要擔(dān)心，但控制不住?！薄斑@學(xué)期自己的學(xué)費(fèi)、報學(xué)習(xí)班和生活費(fèi)，已經(jīng)花了一萬多了，想到媽媽剛做了手術(shù)，爸爸身體又不好還要賺錢供自己，生活很節(jié)儉。上周感冒到醫(yī)院掛水花了三、四百后癥狀加重?！薄艾F(xiàn)在身上就剩3塊錢，不好意思問父母要。”“平時除了學(xué)習(xí)，吃飯，打水，洗衣服，基本沒有什么活動，無任何業(yè)余愛好，也不喜歡追星，看韓劇。”“現(xiàn)在有點害怕自己的反復(fù)想，反復(fù)檢查會影響學(xué)習(xí)，也不知道自己這樣是不是強(qiáng)迫癥?！薄扒耙欢螘r間被好友誤解，和宿舍同學(xué)關(guān)系也不好”。“覺得在學(xué)校待不下去了，想回家休息一段時間。”

1.5 觀察及他人反映

來訪者衣著整潔，長相乖巧可愛，說話慢條斯理，聲音較小，對自己反復(fù)檢查的癥狀表達(dá)較多，訪談過程中或皺眉或微笑，無較大的情緒起伏，思維清晰，表達(dá)流暢，與咨詢師保持較好的目光交流，有咨詢動機(jī)。班主任反映來訪者有些內(nèi)向，不太合群，但學(xué)習(xí)認(rèn)真，成績還不錯。任課老師反映來訪者上課認(rèn)真聽講，但有時看似有些跑神，回答問題不積極主動。宿舍同學(xué)反映來訪者性格溫和，學(xué)習(xí)認(rèn)真，不怎么喜歡與人交往，不愛說話，害羞，不愿參加活動。

2 、心理評估與診斷

來訪者雖然有父有母，但自小父親就不在身邊，常年在外，造成家庭隱性缺失的狀況，內(nèi)向、自卑，缺乏安全感的性格特點與此有關(guān)。母親的教養(yǎng)方式導(dǎo)致依賴心理，父親的教育方式使其產(chǎn)生焦慮情緒，以反復(fù)檢查的形式表現(xiàn)，再加上初中老師的影響，使其養(yǎng)成不善表達(dá)的習(xí)慣，人際交往能力受到一定的影響。為討好父母，對自我要求高，追求完美。但人際交往范圍小，無其他興趣與特長，將所有的能力轉(zhuǎn)化到學(xué)習(xí)上，對自己學(xué)習(xí)要求高，拿了二等獎學(xué)金仍覺得不滿意，報了各種學(xué)習(xí)班，通過在學(xué)習(xí)上取得好成績來獲得自信和安全感。曾到精神科檢查，有輕微的強(qiáng)迫癥狀，伴有明顯的焦慮和抑郁情緒，并進(jìn)行藥物治療，但效果不佳。來訪者有較強(qiáng)的心理咨詢動機(jī)和領(lǐng)悟能力，適合進(jìn)行心理咨詢。

3 、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

3.1 咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上評估和診斷，經(jīng)過和來訪者協(xié)商，制定以下近期咨詢目標(biāo)：1）、討論如何解決來訪者目前的經(jīng)濟(jì)問題；2）、對來訪者反復(fù)檢查，反復(fù)核對的強(qiáng)迫癥狀進(jìn)行干預(yù)，緩解來強(qiáng)迫癥狀帶來的焦慮和抑郁情緒；3）、克服依賴心理，增強(qiáng)獨(dú)立應(yīng)對問題的能力；4）、給予行為指導(dǎo)，拓寬來訪者的視野，豐富來訪者的生活內(nèi)容，提高自信心；5）、來訪者的人際交往技巧進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練，改善當(dāng)前的人際關(guān)系。

最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：提高來訪者的自信，減少依賴，增強(qiáng)其心理承受能力，接納自己成長中的一些不完美的現(xiàn)實，建立良好的人際溝通模式，使來訪者養(yǎng)成獨(dú)立、自信、樂觀的人格特征。

3.2咨詢方案的制訂

考慮到咨詢中一般情況下不直接干預(yù)癥狀，而是要探討癥狀背后的原因，并加以干預(yù)的原則，來訪者的心理問題雖然表面上表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥狀和焦慮情緒，實則癥狀背后的內(nèi)向、自卑、依賴、缺乏安全感，人際交往能力差等問題，是引起癥狀的真正原因，而這些心理問題又和來訪者表面完整，實質(zhì)父親角色缺失的隱性缺失家庭狀況有關(guān)。如果能夠通過咨詢，提高來訪者的自信心和人際交往能力，在人際交往中獲得歸屬感，增強(qiáng)獨(dú)立性，來訪者的強(qiáng)迫癥狀和焦慮情緒才能得到根本緩解。在對本案例的咨詢中，主要采用認(rèn)知行為治療和支持療法。這兩種方法操作性強(qiáng)，時效性高，能夠及時有效地使來訪者在支持中阻斷因不良的行為模式形成的惡性循環(huán)，使心理問題得到改善。另外，來訪者自知力完整，求詢欲望強(qiáng)烈，比較適于采用如上心理咨詢方法。

4 、咨詢過程

整個咨詢過程大致分為三個階段：評估與診斷，心理干預(yù)，結(jié)束與鞏固。咨詢時間為每周1次，每次一個小時，共咨詢7次。

第一階段：評估與診斷

第1～2次咨詢。目的：了解基本情況，建立良好的咨-訪關(guān)系，評估主要心理問題，重大生活事件、學(xué)習(xí)、興趣愛好、人際狀況，性格特征和成長經(jīng)歷，進(jìn)行SCL-90和EPQ心理測驗，結(jié)合心理測試的結(jié)果，對來訪者的問題進(jìn)行分析和診斷，確定咨詢目標(biāo)和方法。對來訪者的情緒進(jìn)行初步干預(yù)。方法與過程：填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；了評估各方面情況，收集資料；通過給予來訪者正?；闹С趾凸膭?，和來訪者一起討論解決目前生活費(fèi)的問題緩解來訪者的焦慮情緒，增強(qiáng)咨詢動機(jī)；用順其自然、為所當(dāng)為，以及轉(zhuǎn)移注意力的方法的理念對來訪者的強(qiáng)迫癥狀進(jìn)行初步干預(yù)。

第二階段：心理干預(yù)

第3～5次咨詢。目的：改變來訪者退縮、依賴、自卑等心理，提高自信心，增強(qiáng)人際交往能力。方法與過程：和來訪者討論休學(xué)可能要面對的問題，利用角色扮演的方法，對來訪者休學(xué)前后需面對老師、母親、同學(xué)的場景進(jìn)行預(yù)演，讓來訪者認(rèn)識到休學(xué)的利弊；用合理情緒療法讓來訪者識別自身較強(qiáng)的關(guān)于依賴心理的不合理認(rèn)知，增強(qiáng)其獨(dú)立面對問題的能力。使用支持療法對來訪者積極的態(tài)度和行為予以支持和鼓勵，增強(qiáng)其獨(dú)自面對困難的勇氣。通過查找和強(qiáng)化來訪者的優(yōu)點，發(fā)現(xiàn)和發(fā)展積極有益的興趣等積極心理咨詢的方法，提升來訪者的自信心。向來訪者解釋人際互動過程的一般知識，并進(jìn)行人際交往技巧的指導(dǎo)和訓(xùn)練，鼓勵來訪者大膽邁出第一步，利用正確的方法進(jìn)行交往后的積極反饋，有利于提高自信心，形成良性循環(huán)。

第三階段：結(jié)束與鞏固

第6～7次咨詢。目的：對來訪者在學(xué)習(xí)、人際、情緒等各方面情況進(jìn)行評估，總結(jié)咨詢過程，鞏固咨詢效果。方法與過程：來訪者表示心情不錯，和同學(xué)相處得不錯，并能夠主動發(fā)展新的人際關(guān)系；期末考試考得還可以，并拿到了獎學(xué)金；癥狀已基本改善；自己可以獨(dú)自應(yīng)對生活，不需要繼續(xù)咨詢。對來訪者有效的應(yīng)對模式予以鞏固和強(qiáng)化，結(jié)束咨詢。

5 、咨詢效果評估與啟示

從來訪者各方面情況看，基本達(dá)到咨詢目標(biāo)，來訪者本人、同學(xué)和老師的反饋也不錯，可以認(rèn)為咨詢?nèi)〉昧肆己玫男Ч?從本案成長史中，不難發(fā)現(xiàn)家庭問題對大學(xué)生心理健康的影響。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，家庭缺失的問題不僅表現(xiàn)為單親，咨詢師在工作中，也接觸到越來越多的因父母一方或雙方常年在外地工作，不能在子女身邊而造成各種心理問題的大學(xué)生。因此，社會和家庭應(yīng)對該問題引起重視，盡可能避免此種家庭模式對子女心理健康造成的不良影響。

[1] 唐敏.1例強(qiáng)迫性神經(jīng)癥大學(xué)生的心理咨詢案例報告［J］.衛(wèi)生管理.2009（4）：220.

[2] 錢銘怡.心理咨詢與與心理治療［M］.北京大學(xué)出版社.1999年第1版.

[3] 約翰·布雷蕭（John. Bradshaw）.家庭會傷人——自我重生的契機(jī)［M］.鄭玉英，趙家玉，譯.四川大學(xué)出版社.2007年4月,第一版，27.

10.3969/j.issn.1001-8972.2010.20.095

梁彥蕊（1 9 7 9—），女，河南新鄉(xiāng)人，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院心理咨詢中心工作，助教，應(yīng)用心理學(xué)碩士，研究方向為心理咨詢與治療。