陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠分析

張云詠

近年來,隨著剖宮產(chǎn)率的上升,子宮瘢痕妊娠發(fā)生率呈上升趨勢,這種特殊性的異位妊娠是指孕卵種植在子宮切口瘢痕處,臨床癥狀與先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、宮頸妊娠相似,但后果嚴重。早期超聲診斷尤為重要。本文對臨床工作中遇到的一典型病例進行分析,以期為同道提供借鑒。

一、資料與方法

女,37歲,G 2P1。剖腹產(chǎn)術(shù)后 8個月,停經(jīng) 50d,于 2009年 6月來本站檢查,自述有少量陰道流血,尿hCG檢測陽性。使用CE730彩色多普勒超聲診斷儀,經(jīng)陰道探頭頻率 7MHz。常規(guī)檢查子宮,雙側(cè)附件,對子宮前壁瘢痕處放大觀察。

二、檢查結(jié)果

子宮前傾位,稍大,前壁峽部略突出,前壁峽部見一2.1cm×1.3cm胎囊,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)見胚芽長約 0.4cm,可見原始心管搏動。妊娠囊周邊見豐富血流信號,子宮前壁剖宮產(chǎn)切口外緣見 1.8cm×1.5cm的無聲區(qū)于宮腔相連,雙側(cè)附件未見異常。囑孕婦充盈膀胱,進一步精確測量孕囊與子宮前壁瘢痕距離 0.4cm,孕囊和膀胱間的子宮肌層薄厚不均,診斷為剖腹產(chǎn)切口瘢痕部妊娠。

三、討論

剖宮產(chǎn)可損傷子宮內(nèi)膜,引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺損。當受精卵在此處著床后,滋養(yǎng)細胞可以直接植入瘢痕處的子宮肌層,間質(zhì)不能充分蛻膜化。另一方面胚胎絨毛在蛻膜不良的組織中難以得到良好的血液供應,隨著妊娠天數(shù)的增加妊娠囊增長可穿透子宮肌層,易出現(xiàn)妊娠早期時不規(guī)則出血,引起局部血管破裂大出血而危及生命。切口處瘢痕妊娠聲像圖特點主要表現(xiàn)為宮腔內(nèi)及宮頸處未見妊娠囊,而妊娠囊位于子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處,致使瘢痕處膨隆變薄,回聲欠均勻,孕囊與瘢痕之間血流較豐富。經(jīng)陰道超聲檢查能夠清晰顯示妊娠囊的位置和切口瘢痕處的關(guān)系,及子宮前壁瘢痕處的血流分布情況,適當充盈膀胱更能準確測量肌層厚度,有利于鑒別難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、宮頸妊娠,是早期診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠最好的檢查方法之一。本例提示我們嚴格掌握剖宮產(chǎn)適應證,對有剖宮產(chǎn)史再次妊娠者,尤其是有陰道流血者要特別注意檢測超聲下孕囊著床的位置及血運情況,做到早期診斷,對臨床采取治療方案具有重要的意義。