老年患者的臨床護(hù)理

朱麗君 李雪

基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，也是評估臨床護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容，基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量的好壞與護(hù)理人員的道德修養(yǎng)和道德行為密切相關(guān)?；A(chǔ)護(hù)理工作內(nèi)容廣泛，它包括患者最基本的生活和心理需要，如需要了解、需要尊重、需要認(rèn)識、需要保護(hù)、解除或減輕痛苦、病情觀察、基本操作技術(shù)、危重患者搶救和防止交叉感染等?；A(chǔ)護(hù)理的特點(diǎn)是工作量大、，范圍廣泛，既保證與治療直接有關(guān)的技術(shù)護(hù)理，又要搞好間接影響治療效果的生活護(hù)理，生老病死乃自然規(guī)律，任何人不可避免，面臨社會(huì)人口老齡化的出現(xiàn)，老年病的防治、護(hù)理及康復(fù)愈來愈引起社會(huì)公眾的關(guān)注和重視。做好老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理，消除或減輕功能上的障礙，幫助其在身體允許的范圍內(nèi)，最大限度恢復(fù)生活自理能力和參加社會(huì)生活，是護(hù)理人員應(yīng)盡的道德責(zé)任。心腦血管疾病是老年人的多發(fā)病，也是造成老年病殘和死亡的最主要原因。因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的措施落實(shí)，防止或減少并發(fā)癥顯得尤為重要。

1 臨床資料

2007～2008年我院共收治心內(nèi)科患者300例，60～89歲共124例，均系冠心病、高血壓癇，其中男性:118例，女性:82例，死亡3例。收治腦血管患者232例，其中腦梗死、腦缺血和腦出血占82例，年齡在60～88歲，男性:191例，女性:41例，死亡2例。

2 心理護(hù)理

一般來說，較多的老年患者會(huì)有一定精神情緒甚至性格行為的改變，比較容易憂傷、激怒和孤獨(dú)固執(zhí)。也因腦及身體各器官均趨于衰退，功能下降，體力和精力均感到力不從心，心理上有老而無用之感，病后更加煩惱、焦躁、自卑，因此，要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量入手，與老人做好心理溝通?；颊邔︶t(yī)護(hù)人員和醫(yī)學(xué)技術(shù)的信賴程度與疾病康復(fù)關(guān)系密切，在護(hù)患交往中，護(hù)理人員的言語已直接影響到患者的身心變化，理解老人的處境，尊重他們?nèi)烁?，幫助老人建立價(jià)值感，針對病情個(gè)性，心理需求，耐心細(xì)致地疏導(dǎo)和滿足合理要求，使老人從恐懼憂危中得到解脫，使其感到護(hù)理人員是可以信賴的，促使老年患者能處于接受治療護(hù)理而需要的最好心理和生理狀態(tài)。

3 為老年人提供舒適優(yōu)美的環(huán)境

不論是醫(yī)院、療養(yǎng)院或老人院，護(hù)理人員都應(yīng)把創(chuàng)造和維護(hù)病室優(yōu)美環(huán)境作為己任。首先要考慮的是病室布局是否符合老人的需求，保證光線充足，室溫相對恒定，濕度適宜，盡量消除病房噪音和惡性刺激，使老人們心身保持最佳狀態(tài)，凡走廊、衛(wèi)生間、樓梯及拐角等處要清除障礙物并保持一定亮度。

4 飲食與營養(yǎng)

老年人每日所需的總熱量以能維護(hù)機(jī)體的熱量平衡為原則，即日攝取量足以補(bǔ)充活動(dòng)的消耗并維持標(biāo)準(zhǔn)體重，老年人消化機(jī)能減弱，胃腸功能常發(fā)生紊亂，加上咀嚼不便，對飲食常有特殊要求，一要色香味美，二進(jìn)食方便，制備簡單，促進(jìn)食欲，易咀嚼和消化，三要富有營養(yǎng)及適宜的含纖維素食物，以調(diào)節(jié)腸道功能，四蛋白質(zhì)食物。如膽固醇和甘油三脂不高，其營養(yǎng)無須限制太多。

5 口腔及皮膚護(hù)理

老年人牙齒間隙大常引起嵌塞，唾液分泌減少而粘稠，心腦疾患的老年患者，經(jīng)常半坐位，張口呼吸，口唇干裂細(xì)菌更易入侵，大量應(yīng)用廣譜抗生素的患者應(yīng)注意霉菌感染，對昏迷高熱癱瘓等危重患者根據(jù)口腔唾液的pH值選擇溶液，常規(guī)給予特殊的口腔護(hù)理。老年入皮下脂肪減少，汗腺萎縮分泌減少，以致皮膚干燥皺褶多，易于破損干裂而引起感染，洗澡時(shí)用中性肥皂擦洗。受壓局部定時(shí)給予按摩，增進(jìn)血循環(huán)預(yù)防褥瘡發(fā)生。

6 護(hù)理人員責(zé)任心對老年人健康的影響

護(hù)理人員責(zé)任心是護(hù)理道德內(nèi)容的體現(xiàn)。它表現(xiàn)在對各種基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)與制度的嚴(yán)格遵循與堅(jiān)持。它要求護(hù)理人員對工作極端負(fù)責(zé)任，對患者極端熱忱，視患者安全高于一切，做到認(rèn)真細(xì)致地觀察病情，快速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，想方設(shè)法減輕患者疾苦，對危重患者堅(jiān)持勤巡視，細(xì)觀察，老年患者由于疼痛闕值明顯增高，對疼痛反應(yīng)欠敏感，容易掩蓋許多體征，增加鑒別診斷和護(hù)理的難度，如心梗發(fā)作時(shí)，不少人無疼痛主訴。有時(shí)某種疾病可不出現(xiàn)該病的應(yīng)有癥狀，而表現(xiàn)為另外的體征。老年人各系統(tǒng)老化的程度并不平衡，在多種疾病并存加上病史敘述不清，臨床表現(xiàn)常不典型，只有細(xì)致觀察和全面檢查，才能正確掌握整體情況。

7 小結(jié)

我國乃至全世界一貫重視老有所養(yǎng)，病有所治，死有善終的問題，尊老、愛老、護(hù)老是我國的優(yōu)良傳統(tǒng)。對老年人的護(hù)理，不僅是護(hù)理道德，也是社會(huì)主義的公德。關(guān)懷、敬重、真誠、平等就成為老年人護(hù)理道德的基本原則。如果在尊敬和體諒老人的環(huán)境中做好基礎(chǔ)護(hù)理使其產(chǎn)生親切感、舒適感、安全感、信任感，這些心理因素和社會(huì)因素遏制他們生理和心理的自然衰老過程。因此，只有高尚的護(hù)理道德情操和一絲不茍的工作態(tài)度，才能適應(yīng)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。