白內(nèi)障患者的圍手術(shù)期護(hù)理

李鳳華 張淑君 張思云

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2006年2月至2007年1月在鶴崗市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者205例。其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障160例，外傷性白內(nèi)障患者32例，先天性白內(nèi)障患者8例，并發(fā)性白內(nèi)障5例。術(shù)前平均視力0.05～0.5，術(shù)后平均視力0.8～1.2.隨診3～10個(gè)月。

1.2 方法 術(shù)前3～5 d局部滴抗生素滴眼液，對(duì)于精神緊張患者，術(shù)前1 d晚睡前口服地西泮5～10 ml以消除患者的緊張并能安睡。術(shù)前2 h使用散瞳，每半小時(shí)一次，共3次。對(duì)于眼壓高患者，術(shù)前使用高滲劑。術(shù)后從第2天開始局部滴抗生素及激素眼藥水，根據(jù)眼壓情況決定是否使用高滲劑或碳酸酐酶抑制劑等降眼壓藥物［1］，使用托吡卡胺眼藥水活動(dòng)瞳孔，防止粘連，對(duì)于虹膜炎性反應(yīng)較重的患者術(shù)后給予妥布霉素1 ml+地塞米松5 mg，1次/d術(shù)眼球結(jié)膜下注射［2］。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理的主要目的是使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)白內(nèi)障這種常見眼病，并了解超乳這種術(shù)式的先進(jìn)性。以緩解患者的緊張恐懼的心理，使其樹立信心，配合手術(shù)。向患者解釋本手術(shù)的特點(diǎn)及術(shù)前、術(shù)中的準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，做到心理有數(shù)，合理解答患者及家屬的問題。眼科手術(shù)是較精細(xì)，手術(shù)過程要求患者眼位保持不動(dòng)。手術(shù)過程不可避免的會(huì)產(chǎn)生不適或稍痛感，因此術(shù)前必須向患者及家屬交代，使患者做好思想準(zhǔn)備，盡量配合治療。

2.2 瞳孔準(zhǔn)備 超乳手術(shù)要求患者散瞳。散瞳前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有關(guān)既往全身及眼部病史。散瞳可誘發(fā)閉角型青光眼，散瞳藥物對(duì)心律及心肌耗氧量的影響較大。因此應(yīng)了解閉角型青光眼、心肌缺血和心律失常等病史，如有以上病史及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。每次點(diǎn)藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)。本組患者均未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。

2.3 環(huán)境護(hù)理 為患者提供良好的住院環(huán)境，保持病房清潔整齊，室內(nèi)光線不宜太亮，溫度在18℃ ～20℃為宜，可留家屬陪視，同時(shí)亦可根據(jù)患者愛好播放音樂以解除煩躁情緒，合理安排各項(xiàng)操作以減少對(duì)患者的干擾，保持充足的睡眠。

2.4 其他護(hù)理 保持正常生活起居，避免因激動(dòng)出現(xiàn)并發(fā)癥;保持大便通暢，必要時(shí)服通便藥或行肥皂灌腸，防止術(shù)后因便結(jié)引起眼部充血，出血。術(shù)前眼部作局部皮膚清潔處理，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。

2.4.1 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)開始前給術(shù)眼點(diǎn)表面麻醉劑(5～20 min)，待眼部充分麻醉后，將患者扶入手術(shù)室，并置于舒適平臥位，并固定頭帶。再次強(qiáng)調(diào)治療中眼位固定的重要性，取得患者充分配合。手術(shù)過程中患者出現(xiàn)心慌等癥狀，一般由緊張引起的，此時(shí)囑患者深呼吸一般患者能得到緩解。

2.4.2 術(shù)后護(hù)理 ①更換床單，創(chuàng)造良好舒適清潔環(huán)境，一般盡量平臥避免劇烈活動(dòng);②術(shù)后24 h打開敷料，首次換藥，囑患者勿大聲呼喚、勿擺動(dòng)頭部、勿用力解便、預(yù)防感冒、咳嗽，因以上動(dòng)作都引起眼內(nèi)小血管破裂出血或人工晶狀體植入位置變化，影響手術(shù)效果和預(yù)后視力;③手術(shù)后注意營養(yǎng)攝入要均衡，以半流食、蔬菜、水果等消化高營養(yǎng)食物為主，多食粗纖維食物，防止便秘。忌煙酒、少食魚蝦韭菜等腥、辛辣刺激性食物，手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不進(jìn)太補(bǔ)食物如人參等，糖尿病患者按遺囑進(jìn)行;④傷口疼痛時(shí)可酌情給予鎮(zhèn)痛藥物，注意鑒別局部疼痛和青光眼發(fā)病，以防止失掉搶救視力的時(shí)機(jī)，嚴(yán)密觀察并發(fā)癥癥狀，及時(shí)給予處理。手術(shù)后禁忌患者揉眼，按時(shí)上藥，預(yù)防感染，定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

3 討論

白內(nèi)障是眼科常見疾病，絕大多數(shù)為老年性白內(nèi)障，其主要治療手段為手術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理對(duì)于手術(shù)患者病情的發(fā)展有重要影響，對(duì)白內(nèi)障患者圍手術(shù)期實(shí)施適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理方法，能有效改善了患者的心理與生理不適狀態(tài)，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，可明顯減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，有利于白內(nèi)障患者術(shù)后病情的恢復(fù)。

［1］實(shí)用眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:812-814.

［2］申長(zhǎng)禮.老年性白內(nèi)障的診治，2005，03(1):53-54.