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    中風(fēng)的中醫(yī)辨證護理

    2010-08-15 00:50:34尹煥波
    中國醫(yī)藥指南 2010年20期
    關(guān)鍵詞:方選主癥舌質(zhì)

    尹煥波

    吉林省大安市中醫(yī)院(131300)

    中風(fēng)是威脅人類健康的一種常見病。中風(fēng)是以猝然昏迷,半身不遂或偏身麻木、痰涎壅盛,語言蹇澀或見魂仆而以突發(fā)口舌歪邪、半身不遂為主癥的病癥。因具起病急,變化快、見證多,而且病情重,病死率高、致殘率高的特點,加強護理是提高臨床治愈率,減少合并癥,降低死亡率與致殘率的重要環(huán)節(jié)。所以,要特別重視辨證護理。

    1 辨病位,分型施護

    對中風(fēng)患者首先應(yīng)辨別是中臟腑,還是中經(jīng)絡(luò)。

    1.1 中經(jīng)絡(luò)

    中經(jīng)絡(luò)患者是以半身不遂、口舌歪邪、偏身麻木、舌強、言蹇或不語為主癥,各分癥的辨證護理如下。

    1.1.1 肝陽暴亢,風(fēng)火上擾

    癥候除見半身不遂主癥外,兼見眩暈頭痛、面紅耳赤、口苦咽干、心煩易怒、尿赤便干等癥,舌質(zhì)紅或紅絳,舌苔薄黃脈弦有利。

    護理原則:平肝熄風(fēng)瀉火,方選天麻勾藤飲加減。

    1.1.2 疼痰瘀血,痹阻脈絡(luò)

    癥候除見半身不遂主癥外,兼見眩暈、舌質(zhì)暗淡、苔薄黃或白膩、脈玄滑等。

    護理原則:祛風(fēng)化痰通絡(luò),方選半夏天麻白術(shù)湯加減。

    1.1.3 痰熱腑實,風(fēng)痰上擾

    癥候除見半身不遂主癥外,兼見便秘、腹脹、頭暈、談多等癥,舌質(zhì)紅或暗淡。

    護理原則:通腑化痰,方選大承氣湯。

    1.1.4 氣虛血瘀

    癥候除見半身不遂主癥外,兼見汗出、法力、氣短、便溏、手足腫脹等,舌質(zhì)暗淡,苔薄或白膩、脈細(xì)弦或弦滑。

    護理原則:益氣活血,方選補陽還五湯加減。

    1.1.5 陰虛風(fēng)動

    癥候除半身不遂主癥外,兼見煩躁、失眠、眩暈、耳鳴、手足心熱等癥,舌質(zhì)紅降火暗紅、少苔或無苔,脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。

    護理原則:育陰熄風(fēng)活絡(luò),方選增液湯加減。

    1.2 中臟腑

    中臟腑患者是以突然昏迷半身不遂為主癥,各分癥的辨證護理如下。

    1.2.1 風(fēng)火上擾清竅

    癥候除見主癥外,兼見煩躁不安,肢體強痙拘攣,便干便秘等癥,舌質(zhì)紅降,苔黃膩而博士干,脈弦滑細(xì)數(shù)。

    護理原則:瀉火熄風(fēng),平肝宣巧。方選羚羊鉤藤湯加減。

    1.2.2 痰濕蒙賽心神

    除見主癥外,兼見四肢松弛癱軟,肢體不滑、面白昏暗等癥,舌質(zhì)暗苔膩、脈沉弦滑。

    護理原則:滌痰化濕開竅。方選導(dǎo)痰湯加減。

    1.2.3 痰熱內(nèi)閉心竅

    除見主癥外,兼見偏癱,肢體強痙拘攣,面紅耳赤、煩躁、身熱躁擾不寧,甚至四肢厥冷,頻繁嘔逆或嘔血等癥,舌質(zhì)紅降,苔褐黃而干,脈弦滑。

    1.2.4 元氣敗脫,心神散亂

    除見主癥外兼見手散遺尿、目合口開、四肢厥冷、遍身冷汗等。苔白水滑,脈沉緩或沉微欲絕。

    治療護理原則:大補元氣,四陽救逆。應(yīng)積極采用中西醫(yī)綜合措施搶救,中藥可用參附湯鼻飼獲生脈注射液靜脈滴注,以回陽固脫。

    2 注意情志變化,做好精神護理和心理護理

    中風(fēng)的發(fā)作與情志因素十分密切,心火暴盛,暴怒傷肝,肝陽暴漲,風(fēng)火相扇,血氣并走于上發(fā)生本病,不但中風(fēng)的發(fā)病與情志有關(guān),而且已中風(fēng)的患者也應(yīng)注意情志變化,做好精神護理,無論中經(jīng)絡(luò)患者和中肝腹患者神志回復(fù)后都十分注意七情變化,保持患者情緒穩(wěn)定,避免暴怒、過喜或過悲。因此,我們應(yīng)深入理解患者的思想情況,幫助他們解決困難,給予精神安慰,這樣有利于病情的緩解。

    中風(fēng)急性期,意識清楚的患者,因中風(fēng)病死率高,患者承擔(dān)著巨大得心理壓力如悲觀、抑郁、孤獨消沉,他們往往被恐懼感所籠罩。由于緊張使交感神經(jīng)興奮,血中兒茶酚胺增高,血壓、心律改變使病情加重,所以護士應(yīng)及時深入病房,經(jīng)常與患者交談,敏銳細(xì)心地體察患者的心理反應(yīng),以良好的醫(yī)德、精湛得技術(shù)減輕和消除患者的痛苦,幫助他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,保持最佳的心理狀態(tài)。同時做好家屬的心理護理,使親屬不在患者面前驚慌哭啼,爭得家屬和患者的配合,安全渡過急性期。

    3 并發(fā)癥的預(yù)防及護理

    3.1 壓瘡

    中風(fēng)偏癱的患者,由于局部受到壓迫久,造成血液循環(huán)障礙,易形成壓瘡。施護中應(yīng)做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換,保持床褥的清潔干燥。

    3.2 預(yù)防感染

    保持口腔清潔,保持室內(nèi)空氣新鮮,同時注意避免空氣對流,勿使患者受涼。寒冷季節(jié)注意保暖,防止感冒,鼓勵患者經(jīng)常變換體位,每次翻身時輕叩背部,以利痰液排出。

    4 加強飲食護理和功能鍛煉

    4.1 飲食護理

    中風(fēng)發(fā)作與飲食關(guān)系十分密切,飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷。由肝旺乘脾,脾失健運,聚濕生痰,痰瘀化熱,阻滯經(jīng)絡(luò),蒙蔽清竅,而發(fā)生中風(fēng)。因此,不但對有中風(fēng)先兆的患者或中風(fēng)患者要注意飲食護理,而且對中風(fēng)后遺癥的患者也應(yīng)予注意。中風(fēng)患者應(yīng)少食辛辣、戒除煙酒。因辛辣之品和煙酒之類皆能助熱生火,導(dǎo)致肝火或心火抗盛而發(fā)病,而都食辛味又能傷睥生痰,痰濁抗盛會引起痰濁,蒙蔽清竅或痰火擾心之癥,食咸過多會傷腎,腎陰不足則肝陰自虧。肝陰虧則肝陽偏亢,肝火擾動,肝風(fēng)又起,會加重病情。因此中風(fēng)患者在飲食上宜忌過辣、過甜、過咸之食,而以清淡飲食為主。

    4.2 注意功能鍛煉,促進患者康復(fù)

    患者病情緩解后,應(yīng)幫助患者進行肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練,中風(fēng)患者的功能鍛煉應(yīng)以越早恢復(fù)越好,一般在患者生命體征平穩(wěn)、無心功能不全的情況下,即可指導(dǎo)肢體功能鍛煉。以健帶患,以上帶下,從床上到床下,從室內(nèi)到室外,逐步加大運動量;發(fā)生語言障礙的患者情緒急躁,對于運動型失語的患者可用手勢、表情、體態(tài)方式交談,有書寫能力者可進行筆談,若為理解性失語患者,則盡量用動作示范,多次重復(fù)、強化,已建立某種關(guān)系,經(jīng)常讓患者聽廣播,練習(xí)發(fā)音,應(yīng)先練唇喉音,進而舌齒音、卷舌音。

    總之,功能鍛煉要做到早、勤,循序漸進,持之以恒,并可以配合針刺內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、足三里、三陰交等穴。護士應(yīng)耐心做好心理疏導(dǎo),積極介紹中風(fēng)康復(fù)期功能鍛煉的科學(xué)知識和方法。加強功能鍛煉對促進患者早日康復(fù)、提高療效具有重大意義。

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