通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛64例臨床觀察

齊 煒 齊 宏

吉林省東遼縣人民醫(yī)院，吉林 東遼 136200

冠心病心絞痛是臨床常見的心血管疾病，主要是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的，暫時的缺血與缺氧引起的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞累或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類藥物后緩解或消失，本病多發(fā)生在40歲至60歲之間，女性在絕經(jīng)期前后，男性多于女性，腦力勞動者較多。在歐美國家本病極為常見，美國約占人口死亡數(shù)的1/3—1/2，占心臟病死亡數(shù)的50%—75%。在我國本病不如歐美多見，約占心臟病死亡數(shù)的10%—20%，其中以北京、天津最高。近年隨著人們生活水平提高和壽命的延長，冠心病心絞痛的發(fā)病率呈上升趨勢，因此，冠心病心絞痛的治療顯得尤為重要。通心絡(luò)膠囊是近年來心血管領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用的中成藥制劑，它的藥理作用是改善急性心肌缺血程度，縮小心肌梗死范圍。增加正常人的冠脈血流量，降低血清膽因醇和低密度脂蛋白含量，降低血液粘度，抑制血小板聚集，延長凝血時間的作用。我們應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007年12月－2009年12月住院的冠心病患者進(jìn)行臨床觀察。從中選擇符合國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織關(guān)于缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，124例冠心病心絞痛患者隨機分為兩組，通心絡(luò)組64例，男性40例，女性24例，年齡在40歲至65歲之間；對照組60例，男性40例，女性20例，年齡在40歲－66歲之間。其中陳舊性心肌梗死10例，合并高血壓30例，合并糖尿病20例，合并高血脂60例。以上患者均排除急性心肌梗死，嚴(yán)重心肺功能不全，嚴(yán)重心律失常，肝腎功能不全，造血系統(tǒng)疾病及對通心絡(luò)膠囊的過敏者。兩組患者的性別，年齡無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)使用硝酸酯類、阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類降脂藥等常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊口服，每次3粒，每日3次，療程4個月。

1.3 觀察指標(biāo) 療程前后行血常規(guī)，尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、心電圖檢查。觀察兩組患者心絞痛分級（治療總有效率），心電圖ST－T改變。服藥期間每周記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)，檢測血壓，心率，詢問不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）心絞痛評定。按加拿大心臟病學(xué)會的勞累性心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)，改善2級及以上為顯效，改善1級及以上為有效，無改善或加重為無效。（2）心電圖評定。顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常。改善：靜息心電圖缺血性ST段下降，治療后回升1.5mm以上或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)直立。無改善：靜息心電圖與治療前基本相同。加重：靜息心電圖ST段較治療前下降≥0.5mm，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深≥50%或直立T波變平坦，或平坦T波轉(zhuǎn)為倒置。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛改善情況 治療組64例，顯效36例，約占56.25%，有效24例，約占37.5%，無效4例，約占6.25%，總有效率60例，約占93.75%，對照組60例，顯效26例，約占43.33%，有效18例，約占30%，無效16例，約占26.67%，總有效率44例，約占73.33%，與對照組比較，P＜0.01。

2.2 心電圖改善情況 治療組64例，顯效24例，約占37.5%，有效24例，約占53.13%，無效6例，約占9.37%，總有效率58例，約占90.63%，對照組60例，顯效12例，約占20%，有效16例，約占26.67%，無效32例；約占53.33%，部有效率28例，約占46.67%，與對照組比較，P＜0.01。

2.3 不良反應(yīng) 服藥觀察期間所有入選患者，僅有3例患者自訴上腹部不適，經(jīng)改為餐后服藥后上訴癥狀緩解。治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝、腎功能等檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

冠心病心絞痛是指由冠狀動脈病變導(dǎo)致冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的，暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，主要是以發(fā)作性心前區(qū)壓榨性窒息樣疼痛，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至兩臂或右臂的外側(cè)面，或頸部與下頜部，持續(xù)幾分鐘之久，經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后往往迅速消失。心電圖主要表現(xiàn)為以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上ST段壓低，T波倒置或低平以及超急期的ST段抬高等改變。心電圖可較客觀的反映病情的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛病位在于心之絡(luò)脈。通心絡(luò)膠囊主要由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片、檀香、降香、乳香、酸棗仁等組成，化瘀通絡(luò)，益氣活血，搜風(fēng)解痙，可明顯緩解冠心病心絞痛，減少發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間，改善缺血性心電圖。其中的人參能增加心肌收縮力，減慢心率，增加心輸出量與冠脈血流量，可抗心肌缺血與心律失常，而人參中含有人參皂苷可加快脂質(zhì)代謝，并具有明顯降低高膽固醇的作用；水蛭具有抗凝、溶栓、抗血小板、降血脂，增加心肌營養(yǎng)流量的作用；赤芍有抗血小板聚集，降血脂和抗動脈硬化作用，總之，通心絡(luò)膠囊還具有調(diào)節(jié)血脂，改善血管內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集，擴張冠狀動脈，改善冠脈循環(huán)的作用，同時還有改善缺血性ST段下移，降低總?cè)毖?fù)荷的作用。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛安全，副作用低，效果明顯。

[1] 國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華內(nèi)科雜志，1981，20（4）：254.

[2] 郭芝芳.phyllisk，stein等β受體阻滯劑對血小板凝聚集性近期節(jié)律的影響[J].中華心血管雜志，2002，30（3）：528－530.

[3] 吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004：308－309.

[4] 張艷慧，等.通心絡(luò)膠囊對血脂異?；颊邇?nèi)皮功能影響的臨床研究[J].疑難病雜志，2005，4（2）：92－93.

[5] 肖文良，等.通心絡(luò)膠囊對不穩(wěn)定型心絞痛患者Von.willebrand因子和纖維結(jié)合蛋血的影響[J].疑難病雜志，2002，1（2）：69－70.