腦功能治療儀結(jié)合針灸對缺血性腦卒中患者運(yùn)動功能恢復(fù)的臨床觀察

李 娟 李碧蓉 顧志君

四川省綿陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 綿陽 621000

缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和疾病與障礙共存的特點[1]。腦功能治療儀用仿真生物電通過乳突穴顱外刺激小腦頂核、腦細(xì)胞和腦血管，對患肢肌肉組織的運(yùn)動神經(jīng)點起到仿生電刺激，比單純的針灸治療更好地促進(jìn)患者康復(fù)，療效更好[2]。

1 對象與方法

1.1 一般資料與方法

選擇我院2005年1月至2010年1月收治的60例缺血性腦卒中患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，伴肢體運(yùn)動功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為治療組和對照組2組，治療組30例給予腦功能治療儀結(jié)合針灸治療，男13例，女17例，年齡43-68歲，平均年齡（56±13）歲，病程45-73d，平均病程（60±12）d，患側(cè)肢體肌力1級以下12例，2級9例，3級7例，4級2例。對照組給予單純針灸治療，男12例，女18例，年齡42-68歲，平均年齡55歲，病程37-69d，平均病程58d，患側(cè)肢體肌力1級以下14例，2級8例，3級5例，4級3例。兩組性別、年齡、運(yùn)動障礙程度評分差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病例均予擴(kuò)血管、降壓、抗凝，改善腦血循環(huán)治療，急性期予消除腦水腫、減輕顱內(nèi)壓、預(yù)防感染。護(hù)理方法為：入院后心理護(hù)理，正確的功能體位擺放，定時翻身，肢體關(guān)節(jié)的主、被動運(yùn)動，神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。治療組在生命體征穩(wěn)定的前提下予腦功能治療儀治療。將主電極固定在兩耳后略下方，輔電極固定患側(cè)上肢的肱二頭肌及前臂肌群處或者是固定在患側(cè)下肢的股四頭肌與脛骨前肌，利用仿真生物電一是通過乳突穴顱外刺激小腦頂核、腦細(xì)胞和腦血管，以促進(jìn)腦功能恢復(fù)，二是通過對患肢肌肉組織的運(yùn)動神經(jīng)點的仿生電刺激，使患肢以被動的節(jié)律性收縮和舒張的方式來模擬主動運(yùn)動，振幅及振頻以病員舒適為準(zhǔn)。1次/d，30min/次，7d為1個療程。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[3]為：（1）起病6h后癥狀仍有進(jìn)展，神經(jīng)功能缺損評分較發(fā)病3h評分增加＞3分，發(fā)病時間＜1天，至少一肢肌力≤3級，無意識障礙；（2）CT排除腦梗死后出血，未見到與體征相關(guān)病灶；（3）排除TIA和心房纖顫者、嚴(yán)重全身合并癥、出血性疾病或出血傾向。Barthel指數(shù)分為良、中、差3等級，滿分100分，＞60分為良，有輕度功能障礙，可獨立完成部分日常生活活動，但需一定幫助；41-60分為中，有中度功能障礙，需要較大程度的幫助方能完成日常生活活動；＜40分為差，有重度功能障礙，生活完全不能自理[4]。

1.4 療效指標(biāo)

兩組于治療前及治療后2周進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分和日常生活活動能力（ADL）的評定并記錄。

2 結(jié)果

所有患者治療后神經(jīng)功能缺損積分均減少，治療組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分變化為（12.14±4.68），ADL評分變化為（9.14±5.23），治療組的評分變化幅度顯著高于對照組（t=2.34，P=0.02）。對照組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分變化（30.47±8.22），ADL評分變化（24.51±10.09），治療組的評分變化幅度顯著高于對照組（t=2.51，P=0.02）。

3 討論

缺血性腦卒中常見于中老年人，70%以上的缺血性腦卒中患者存在不同程度的功能障礙[5]。隨著人口老年化趨勢越來越重，老年患者缺血性腦卒中發(fā)病率逐年升高，如何提高老年人腦卒中患者的機(jī)體功能，改善患者生活自理能力尤為重要。運(yùn)用電刺激對缺血性腦卒中后的神經(jīng)功能缺損程度有改善，可能機(jī)制為：①運(yùn)用電刺激卒中后14天，未受累半球激活明顯減少，而梗死灶周圍激活明顯增加；②腦卒中后運(yùn)用電刺激各種膠質(zhì)細(xì)胞被激活，大量促進(jìn)神經(jīng)再生的神經(jīng)生長因子形成，促進(jìn)突起再生，促進(jìn)突觸結(jié)構(gòu)變化和新突觸形成，促進(jìn)新神經(jīng)細(xì)胞間建立聯(lián)系；③通過感覺刺激，功能訓(xùn)練及學(xué)習(xí)可修飾相應(yīng)皮層代表區(qū)功能，可對腦損傷的適應(yīng)性進(jìn)行調(diào)整[6]；④電刺激能使神經(jīng)干細(xì)胞定向遷移和減少腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸的釋放，減輕再灌注腦損傷有關(guān)。

我科通過腦功能治療儀結(jié)合針灸對病員進(jìn)行治療，針對患者肢體運(yùn)動功能障礙，較針灸單純作用于肌群而產(chǎn)生被動運(yùn)動的同時，腦功能治療儀還能刺激小腦頂核、腦細(xì)胞和腦血管，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。通過本次對照觀察得出：腦功能治療儀結(jié)合針灸配合治療方案較好，治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分和ADL評分改變程度顯著高于對照組，說明腦功能治療儀結(jié)合針灸配合治療方案可以更好地促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕患者的后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 王振清.缺血性腦卒中的治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（9）：1239－1240.

[2] 王琳，李革，董為偉，等.腦循環(huán)功能治療儀對腦卒中高危人群的干預(yù)效果觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，31（5）：708－709.

[3] 全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[4] 趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，1996：171－178.

[5] 韓瑞，倪朝民.早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者平衡功能和日常生活活動能力的影響[J].中國康復(fù)雜志，2005，20（1）：39.

[6] 王新德.實用臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：600－610.