26例乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理體會

白雅玲

寧夏回族自治區(qū)固原市人民醫(yī)院，寧夏 固原 756000

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。因手術(shù)治療造成患側(cè)乳腺缺損，胸部外形改變和患側(cè)肢體功能障礙，給患者帶來心理上的壓力和生活上的不便。因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理更為重要?，F(xiàn)將其護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組26例均為外科經(jīng)手術(shù)治療的患者，年齡為30—65歲，經(jīng)病理診斷乳腺癌1期9例，2期11例，3期6例。術(shù)后輔以綜合治療。26例患者成功實施手術(shù)后，對其心理狀態(tài)采用焦慮自評量化表進(jìn)行分析，都存在不同程度的心理障礙。其中產(chǎn)生恐懼、憂慮者10例，猜疑、自卑或嫉妒心理者13例，期待、依賴心理者3例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療 本組26例患者均采取靜脈全身麻醉加氣管插管后進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 化療 化療是必要的全身性輔助治療方式，采用多療程聯(lián)合化療[1]，常采用CAF方案，即：環(huán)磷酰胺、阿霉素、5—氟尿嘧啶。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 自我形象紊亂 乳房是女性標(biāo)志之一。由于行乳癌根治術(shù)后形體改變，手術(shù)切除組織多，傷口創(chuàng)面大。另外病人對癌癥的恐懼感，切除乳房造成精神損傷。因此，在護(hù)理過程中要關(guān)心、尊重，耐心傾聽，鼓勵病人表達(dá)想法及要求。并取得家屬尤其是病人配偶的情感支持、理解與合作。介紹有關(guān)修飾彌補(bǔ)缺陷的方法，幫助其度過心理調(diào)適期[2]，引導(dǎo)病人盡早正視現(xiàn)實。

2.2 潛在并發(fā)癥 （1）密切觀察生命體征的變化，擴(kuò)大根治術(shù)后病人要注意呼吸，有無胸悶、呼吸困難等癥狀。鼓勵病人深呼吸防止肺部并發(fā)癥。（2）觀察切口敷料，用胸帶加壓包扎，使皮瓣與胸壁貼合緊密，要注意松緊度，觀察患側(cè)手臂血液循環(huán)情況，包扎過緊，可出現(xiàn)脈搏捫不清，皮膚發(fā)紫、發(fā)冷[3]。（3）觀察負(fù)壓引流管，連接固定，保持通暢及有效負(fù)壓。定時評估記錄引流液的量、顏色、有無出血。一般在術(shù)后三天可拔出引流管。（4）麻醉清醒后可取半臥位，以利呼吸及引流。（5）出現(xiàn)積血、積液可皮下抽液后胸帶加壓包扎。

2.3 體液過多、上肢水腫 乳癌根治術(shù)后淋巴管廣泛破壞及腋靜脈回流受阻[4]。可向病人講解水腫形成原因，可抬高、按摩、適當(dāng)活動患肢，以利于回流。若出現(xiàn)水腫，可適當(dāng)限水鈉，應(yīng)用利尿劑，有助于淋巴循環(huán)，減輕淋巴水腫。

2.4 功能鍛煉 患者在病情無特殊變化的情況下，早期功能鍛煉，24小時內(nèi)開始活動手及腕部。3-5天活動患肢肘部，7天后活動肩部，10天左右進(jìn)行手指爬墻活動，畫圈手臂搖擺等運(yùn)動。

2.5 健康指導(dǎo) （1）評估患側(cè)血液及淋巴循環(huán)狀況，是否有受損情況。（2）術(shù)后24小時內(nèi)麻醉清醒后，即可協(xié)助病人進(jìn)行手指和腕部的屈曲和伸張運(yùn)動，囑病人在傷口愈合前，不做手臂的外展運(yùn)動。（3）術(shù)后3-5天開始患肢的功能鍛煉，從肘部開始逐漸發(fā)展到肩部，鼓勵病人用患側(cè)手進(jìn)行日常自理活動。如：刷牙，梳頭，洗臉等。（4）指導(dǎo)病人在仰臥或坐位時將肘放在枕頭上使其高過肩部，但避免內(nèi)收以防造成腋下窄縮，引起不適。（5）待腋下引流管拔除后，在術(shù)后10-12天左右可教病人逐漸做上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動。

3 結(jié)果

26例患者行乳腺癌根治術(shù)后，加強(qiáng)臨床基本護(hù)理，完善心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。均取得了良好的效果?；紓?cè)上肢活動恢復(fù)滿意，無護(hù)理并發(fā)癥。

[1] 蔡成機(jī).外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：195－195.

[2] 曲雅香.準(zhǔn)護(hù)理計劃[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：177－180.

[3] 閔軍霞.癌癥患者心理反應(yīng)調(diào)查分析及相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，1999，03.

[4] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006.