妊娠高血壓的防治與護(hù)理

李春玲

吉林省四平市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)，吉林 四平 136000

妊娠高血壓（簡稱妊高征）是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周到產(chǎn)后兩周期間，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭為常見臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生母子死亡等嚴(yán)重后果。

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是威脅母嬰健康最常見最嚴(yán)重的一種疾病，發(fā)病率可高達(dá)10%左右，一般在妊娠24周后發(fā)生。多見于初產(chǎn)婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦以及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓的孕婦。表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等。妊高癥的發(fā)生與遺傳、營養(yǎng)狀態(tài)、營養(yǎng)攝取量、運(yùn)動(dòng)量等因素均有關(guān)系。

1 患病的原因和檢查

妊高征的病因目前尚未確定，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

(1)子宮胎盤缺血：多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會(huì)使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。

(2)免疫與遺傳：臨床上妊高征之女患妊高征者較多，有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。

(3)前列腺素缺乏：前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，如果缺乏血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高。

在妊娠20周到產(chǎn)后兩周期間，孕婦要定期測量血壓、檢查尿蛋白含量、查血、檢查眼睛、檢查心電圖等，如果出現(xiàn)頭暈、頭痛、水腫或某項(xiàng)指標(biāo)不正常等病癥，應(yīng)及時(shí)檢查就醫(yī)。

2 妊高征的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

①血壓升高，收縮壓≥17.3kPa(130mmHg)，或舒張壓12.0kPa(90mmHg)或較孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可診斷。

②水腫，臨床上表現(xiàn)為體重增加過多，每周增加＞0.5千克，下肢和腹壁水腫，重者出現(xiàn)妊娠腹水，經(jīng)休息水腫不消退。

③蛋白尿，應(yīng)選用清潔中段尿作標(biāo)本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小時(shí)尿蛋白多于5克即是。

④患者自覺頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等。

⑤抽搐昏迷，這是病情最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可發(fā)生在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。抽搐時(shí)病人表現(xiàn)面肌緊張，牙關(guān)緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強(qiáng)直，劇烈抽動(dòng)，呼吸停止，意識喪失，大小便失禁，發(fā)作頻繁或持續(xù)昏迷，?？伤劳?。

妊高征的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為妊高癥心臟病、胎盤早期剝離、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭、產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭等。

3 妊高征的治療和護(hù)理

妊高征為妊娠中晚期常見合并癥，對胎兒及孕婦均為不利，必須積極治療。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慎重起見，應(yīng)以舒張大于105mmHg作為用藥依據(jù)為宜，以免發(fā)展為先兆子癇。

治療妊高征的藥物首選阿替洛爾或美托洛爾等B受體阻滯劑，這類降壓藥對妊娠后期無大礙，不會(huì)波及胎兒，比較安全。其次，硝苯地平、非洛地平等鈣拮抗劑也可選用，但應(yīng)注意產(chǎn)前半個(gè)月不宜再用，因其可抑制子宮平滑肌收縮，從而影響產(chǎn)程順利進(jìn)展。B阻滯劑和鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用于中度妊高征，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)兩類藥物劑量小，副作用相對減少，較為安全。

如果B阻滯劑不能控制血壓，特別是重度高血壓時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用甲基多巴或肼苯噠嗪。一般認(rèn)為這樣的組合是比較安全的，嚴(yán)重副作用不多，對于已出現(xiàn)先兆子癇或子癇的妊高征婦女，應(yīng)視為高血壓急癥而迅速降壓。先用硫酸鎂降壓，效果不佳時(shí)改用硝普納靜滴或用硝酸甘油靜滴或用硝酸甘油靜滴比較安全。對于先兆子癇的降壓標(biāo)準(zhǔn)，要求能迅速降至160～170／100～110mmHg，隨后改用口服降壓藥，使血壓繼續(xù)降至滿意水平。

應(yīng)注意的問題的，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，神經(jīng)節(jié)阻滯劑，胍乙啶，利血平等降壓藥均可通過胎盤引起胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重問題而應(yīng)當(dāng)避免使用。利尿劑可能加重妊高征尤其是先兆子癇的血液濃縮，只有當(dāng)妊高征合并心力衰竭或浮腫顯著時(shí)，方可謹(jǐn)慎地小劑量使用。

對于妊高征之重度高血壓，若藥物治療無效，為防止子癇發(fā)生而危及生命，應(yīng)當(dāng)考慮及時(shí)中止妊娠，保障孕婦安全。

家屬和醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)關(guān)心患者，解除患者顧慮等?；颊咭ＷC睡眠質(zhì)量和8到10小時(shí)的睡眠時(shí)間，飲食以高蛋白，高維生素，低脂肪為主并補(bǔ)充足夠的鐵鈣等礦物質(zhì)，全身浮腫患者還要避免攝取過多的鹽腌食品。對昏迷病人應(yīng)取頭低側(cè)臥位，以便于去除患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢。如果患者發(fā)生抽搐，可以在患者有膝反射必須存在的情況下選用硫酸鎂控制抽搐。但在使用時(shí)要注意硫酸鎂的用量不能超過3mmol/L，如發(fā)生鎂中毒現(xiàn)象可用鈣劑解毒。

妊娠期高血壓疾病病情危重，嚴(yán)重威脅母兒安全，尤其對圍生兒影響較大，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對其認(rèn)識和重視，提醒患者進(jìn)行早期的防治，適時(shí)終止妊娠，以減少妊娠期并發(fā)癥和圍生兒發(fā)病率及死亡率。