即時(shí)檢驗(yàn)

顧 影

吉林省松原市長(zhǎng)嶺縣中醫(yī)院，吉林 松原 131500

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展使許多理論與概念應(yīng)運(yùn)而生，即時(shí)檢驗(yàn)——PoCT（Point of caresting）就是其中之一。它是指在實(shí)驗(yàn)室之外，靠近檢測(cè)對(duì)象，并能及時(shí)報(bào)告結(jié)果的一個(gè)微型的移動(dòng)檢驗(yàn)系統(tǒng)。PoCT作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中具有革命性飛速發(fā)展的前景，越來越受到關(guān)注和重視。

1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向“兩級(jí)”發(fā)展的趨勢(shì)

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展相兩級(jí)分化的趨勢(shì)，一方面是各類大型自動(dòng)高效率儀器設(shè)備相繼問世，大大提高了臨床實(shí)驗(yàn)室的工作效率。另一方面是實(shí)驗(yàn)儀器小型化、操作簡(jiǎn)單化、結(jié)果報(bào)告即時(shí)化的PoCT新的檢驗(yàn)?zāi)Ｊ绞艿饺藗兊那嗖A，其主要原因是適應(yīng)了當(dāng)今社會(huì)發(fā)展高效、快節(jié)奏的工作方式滿足在醫(yī)療危重病人搶救時(shí)間上的要求，可使病人盡早得到診斷治療。PoCT可視為檢驗(yàn)高新技術(shù)的縮影。因此當(dāng)今自動(dòng)化儀器和小型PoCT是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)兩個(gè)發(fā)展方向。

2 推動(dòng)PoCT快速發(fā)展的主要原因

2.1 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 醫(yī)院功能任務(wù)發(fā)生變化，由單純的治療轉(zhuǎn)向預(yù)防、保健治療和康復(fù)多項(xiàng)功能隨之為社會(huì)提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)院工作從院內(nèi)醫(yī)療，擴(kuò)大到院外社區(qū)，需要簡(jiǎn)易快速的實(shí)驗(yàn)診斷體系。

2.2 PoCT技術(shù)發(fā)展使對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的一種補(bǔ)充 PoCT學(xué)術(shù)刊物“Point of care”已于2002年創(chuàng)刊，內(nèi)容包括PoCT及其技術(shù)，這必將促進(jìn)人們對(duì)PoCT的了解和經(jīng)驗(yàn)技術(shù)交流。

2.3 衛(wèi)生保健支持者在搜尋減少民眾少去醫(yī)院的方法 PoCT對(duì)提供保健的作用越來越明顯，是醫(yī)院外檢測(cè)、管理病人的手段之一。

2.4 高質(zhì)量?jī)x器和試劑、條、卡投向市場(chǎng) 又推動(dòng)了PoCT的發(fā)展。

3 PoCT常用的分析技術(shù)

3.1 干化學(xué)法測(cè)定 如尿素干化學(xué)檢查蛋白質(zhì)、葡萄糖等，將多種反應(yīng)試劑固定在紙片上，加上檢驗(yàn)標(biāo)本后產(chǎn)生顏色反應(yīng)，用肉眼觀察定性或一起檢測(cè)（半定量）。

3.2 多層涂抹技術(shù) 是從感光膠片技術(shù)移植而來，將多種反應(yīng)試劑一次涂布在片基上制成干片。采用多層涂膜技術(shù)制成干片，用儀器檢測(cè)可以準(zhǔn)確定量。

3.3 免疫金標(biāo)記技術(shù) 膠體金顆粒具有高電子密度的特性。該類方法主要有斑點(diǎn)免疫滲濾法（DIGFA TBAb）和免疫層析法（ICG）用于快速檢測(cè)蛋白質(zhì)類或多肽類抗原如HCG、cTnT及一些病毒如HBV、HCV、HIV等的抗原和抗體定性。配合小型檢測(cè)儀可做半定量和定量。

3.4 生物傳感器技術(shù) 是一個(gè)研究非?；钴S的生物技術(shù)領(lǐng)域，新一代PoCT儀器使用生物傳感器，利用離子選擇電極，底物特異性電極，電導(dǎo)傳感器等待定的生物檢測(cè)儀器，組合了酶化學(xué)，免疫化學(xué)，電化學(xué)與計(jì)算機(jī)技術(shù)的結(jié)合。用它可以對(duì)生物體液中的分析物進(jìn)行超微量的分析。例如電解質(zhì)K、CI、Na、Ca、Mg、葡萄糖、PH、PCO、PO等。

3.5 紅外和遠(yuǎn)紅外分光光度計(jì)技術(shù) 常用于著作經(jīng)皮膚檢測(cè)儀器，用于檢測(cè)血液血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖等多種成分，無需抽血，這可避免抽血可能引起的交叉感染和血液標(biāo)本的污染，降低每次檢驗(yàn)的成本和縮短報(bào)告時(shí)間。但這類經(jīng)皮檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有待提高。

4 PoCT的臨床應(yīng)用

PoCT有醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外兩類。醫(yī)院內(nèi)的PoCT包括急診化驗(yàn)室、監(jiān)護(hù)病房以及分科門診的PoCT。醫(yī)院外的PoCT包括社區(qū)醫(yī)療、診斷、醫(yī)務(wù)室的PoCT，救護(hù)車和事故現(xiàn)場(chǎng)的PoCT，出入境檢疫、禁毒、戒毒中心的PoCT，以及家庭的PoCT等，目前臨床應(yīng)用最廣泛的有以下幾個(gè)方面。

4.1 在心血管疾病方面的應(yīng)用 急性心肌梗死（AMI）發(fā)病時(shí)嚴(yán)重影響到病人的生命安全。但是25%的AMI病人早期沒有典型臨床癥狀，50%的AMI病人心電圖無典型異常，特異性血清早期標(biāo)志物如CTnl、Myo、cK-MB等一次測(cè)試結(jié)果的異常就可以明確心肌損傷，可使AMI病人得到及時(shí)的治療BNP是新功能紊亂最敏感的特異的指標(biāo)之一。用15分鐘檢測(cè)BNP，可以即時(shí)診斷充血性心力衰竭（CHF）對(duì)于鑒別診斷心源性和肺源性引起的急性呼吸困難，有很大的臨床價(jià)值，D-二聚體與肌鈣蛋白既可輔助對(duì)AMI的診斷，又作為溶栓治療時(shí)的觀察指標(biāo)。

4.2 在感染性疾病中的應(yīng)用 可是不具備細(xì)菌培育條件的基層醫(yī)院、社區(qū)保健院亦可進(jìn)行微生物的快速檢測(cè)。例如細(xì)菌性陰道病、衣原體、性病等的PoCT檢測(cè)較培養(yǎng)法更為快速靈敏。

4.3 在發(fā)熱性疾病方面的應(yīng)用 發(fā)熱病人血常規(guī)與CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)鑒別細(xì)菌病毒感染比單一檢測(cè)更具有特異性，給臨床提供更充足的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)和診斷依據(jù)。

4.4 糖尿病的檢測(cè) 常用的有快速血糖、糖化血紅蛋白與微量白蛋白。血糖PoCT的檢測(cè)可以方便快捷的檢測(cè)血糖水平，是臨床病人家庭最常用的檢測(cè)手段。