對早期胃癌患者的手術(shù)處理

姚益山

江蘇省鹽城市建湖縣近湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224700

胃癌是我國臨床上最為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。早期胃癌的概念是病變部位侵入到黏膜層和黏膜下層，而無論其有無淋巴結(jié)及遠處器官的轉(zhuǎn)移。早期胃癌患者多無明顯的典型的臨床表現(xiàn)，待病變被發(fā)現(xiàn)時已處于進展期，對病人的預(yù)后和生活質(zhì)量都有很大的影響。對早期胃癌進行及時和正確的治療后5年生存率可達到90%以上，早期胃癌的手術(shù)處理包括傳統(tǒng)手術(shù)治療、內(nèi)鏡和腹腔鏡，不同的方法有其特有的治療適應(yīng)癥，手術(shù)方式的選擇對病人預(yù)后至關(guān)重要[1]。

1 一般資料

1.1 臨床資料 該組討論的病例為我院2003—2009年收治的125例胃癌患者中的12例早期胃癌的患者，其中男8例，女4例，年齡35-78歲，平均54.4歲，患者的胃病史1月-30年，平均3月。臨床癥狀可見上腹部隱痛、噯氣、泛酸、食欲減退、輕度貧血等癥狀，全部病例均行胃鏡檢查病理確診。

1.2 手術(shù)治療 手術(shù)治療包括根治性切除術(shù)和姑息性切除術(shù)，其中根治性不僅需要切除原發(fā)病灶，還要包括胃遠端的2/3至4/5部分，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)等。對于擴大根冶性切除術(shù)還需要切除受侵犯的部分臟器，如橫結(jié)腸，肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結(jié)等[2]。

2 隨訪結(jié)果

全部病人來院檢查和隨訪5年，1、3、5年生存率各為100%、100%，83.3%。健在的患者的生存質(zhì)量均為良好。

3 討論

3.1 早期胃癌的發(fā)現(xiàn)

相比較于進展期胃癌，早期胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，經(jīng)過手術(shù)治療和其他方法的綜合治療后可以達到徹底治愈的效果。早期胃癌不易被及時的發(fā)現(xiàn)與其臨床癥狀不典型有很大的關(guān)系。胃癌發(fā)生時胃黏膜會被損傷，胃腸功能發(fā)生紊亂，酸分泌增多，進而引起消化道的癥狀。如今，由于醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前準備不夠；對淺表病變的認識與重視程度不夠；忽視檢查質(zhì)量；病人數(shù)量增加導(dǎo)致的患者的檢查時間減少等因素引起的我國早期胃癌的診斷現(xiàn)狀不能讓人滿意。胃鏡檢查加病變組織活檢能使早期胃癌的診斷率達90%以上，早期胃癌可分為：I型(隆起性)，Ⅱ型(表淺型)和Ⅲ型(凹陷型)[3]。

要提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率應(yīng)該對胃黏膜情況進行認真仔細的觀察，特別是萎縮的胃黏膜；增加對淺表疾病的重視程度，尤其是對凹凸不平的胃黏膜上的色澤、糜爛、隆起等病變要高度重視。

3.2 內(nèi)鏡治療

近年來，隨著內(nèi)鏡治療方法的不斷改進，早期胃癌治療的適應(yīng)征也在不斷的發(fā)生變化。經(jīng)內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)的手術(shù)方式已從以前的單一雙孔道黏膜切除法發(fā)展到現(xiàn)在的多種手術(shù)方式并舉的時代。更加嚴格的掌握手術(shù)的適應(yīng)癥對病人的預(yù)后有很大程度的影響。在開展此種手術(shù)的時候必須明確腫瘤的浸潤深度和面積、癌灶的數(shù)量與范圍和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等問題。該術(shù)式可最大限度的保留胃組織，改善患者的生活質(zhì)量。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)這項新技術(shù)可以提高對早期胃癌的整塊切除率和完全切除率。對于無潰瘍形成的分化型黏膜內(nèi)胃癌；直徑＜3cm的黏膜內(nèi)癌和分化型黏膜下層癌；直徑＜2cm無淋巴或血管侵犯的未分化型黏膜內(nèi)癌的病人可選擇此種術(shù)式。內(nèi)鏡治療的最大的缺點是可能有局部復(fù)發(fā)和殘留轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的可能[4]。

3.3 腹腔鏡胃切除術(shù)

3.3.1 適應(yīng)癥 腹腔鏡胃切除術(shù)是將腹腔鏡手術(shù)器械直接穿刺入胃腔，在胃腔的空間內(nèi)進行手術(shù)，其優(yōu)點是創(chuàng)傷較為輕微，術(shù)后恢復(fù)快。對于以下患者可選擇腹腔鏡胃切除術(shù)：（1）不適于行內(nèi)鏡黏膜切除和內(nèi)鏡黏膜下剝離治療的患者；（2）不適于縮小手術(shù)和內(nèi)鏡切除治療的患者，病理檢查為SM2且有低分化傾向和脈管癌栓陽性者；（3）胃切除治療者。

3.3.2 腹腔鏡下胃局部切除術(shù) 臨床上包括腹腔鏡下楔形切除術(shù)和腹腔鏡下胃內(nèi)黏膜切除術(shù)。腹腔鏡下楔形切除術(shù)是準確定位后在病變的周圍置標志牽引線，用超聲刀作楔形胃局部切除。腹腔鏡下胃內(nèi)黏膜切除術(shù)是用帶氣囊的穿刺套管，置入胃腔后用電刀等器作胃黏膜下胃局部切除。

3.3.3 腹腔鏡胃癌根治術(shù) 幾乎適用于所有類型的早期胃癌的外科治療，除能達到手術(shù)的根治性切除以外，腹腔鏡胃癌根治術(shù)大大的減輕了患者的創(chuàng)傷程度，明顯改善了病人術(shù)后的生活質(zhì)量，多推薦有條件的患者采用此種手術(shù)。

3.4 保留胃功能的早期胃癌根治性手術(shù) 臨床對于不適合進行內(nèi)鏡或腹腔鏡手術(shù)的早期胃癌患者，保留胃功能的胃切除術(shù)也取得了令人滿意的效果。

[1] 余佩武，羅華星.早期胃癌腹腔鏡手術(shù)[J].中國實用外科雜志，2007，27(11)：863－866.

[2] 胡偉國，臧潞.談腹腔鏡早期胃癌手術(shù)的若干問題[J].外科理論與實踐，2007，12(6)：525－527.

[3] 季加孚.早期胃癌手術(shù)方式的選擇與評價[J].中國實用外科雜志，2007，27(11)：868－870.

[4] 朱正綱.提高早期胃癌手術(shù)療效的新觀念[J].中華胃腸外科雜志，2010，13(2)：85－87.