重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的控制與預(yù)防

劉改紅 張香君 衛(wèi)小麗

河南省三門峽市黃河醫(yī)院，河南 三門峽 472000

綜合重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院集中收治全院各種危重病人的場所，由于其收治患者的特殊性，病人病情復(fù)雜且危重、免疫功能低下、侵入性操作增多、對感染具有高度易感性等原因，是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域[1]。而院內(nèi)感染不僅會引起病情惡化，延長患者住院時間，還會造成醫(yī)療費(fèi)用的巨大浪費(fèi)，甚至直接影響患者的救治成功率。因此控制和預(yù)防ICU院內(nèi)感染的發(fā)生具有十分重要的意義。為了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，加強(qiáng)對ICU的醫(yī)院感染管理，現(xiàn)將ICU院內(nèi)感染的危險因素與控制對策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月～2010年1月在ICU全部出院患者發(fā)生的院內(nèi)感染病例36例，其中男24例，女12例。年齡21～75歲，平均年齡65±8歲。

1.2 方法 以回顧性調(diào)查的方法對2008～2010年ICU全部出院的36例院內(nèi)感染患者，對單一感染、混合感染或多部位感染伴含深部真菌感染的發(fā)生率、病死率、住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本組在此期間ICU出院患者總數(shù)280例，出院患者院內(nèi)感染共36例，出院患者院內(nèi)感染發(fā)生率為12.8%。以老年患者為主，其中單一感染數(shù)8例；混合感染或多部位感染數(shù)15例；混合感染或多部位感染伴含深部真菌感染數(shù)13例。感染部位分布以下呼吸道感染為18例最常見，其次泌尿道10例，胃腸道8例?；A(chǔ)疾病以損傷性疾病、腦血管意外及消化道疾病的感染率最高。

3 討論

3.1 院內(nèi)感染的危險因素 ①ICU患者病情危重免疫功能低下，容易受到感染。②侵入性診療操作：氣管插管、氣管切開、手術(shù)和持續(xù)性導(dǎo)尿。無菌操作不嚴(yán)格，由醫(yī)務(wù)人員也可導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。③抗生素應(yīng)用不合理：造成了耐藥菌的產(chǎn)生與擴(kuò)散。④病房所處位置相對閉塞，通風(fēng)換氣不良，空氣污濁；病房內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的消毒處理；出入通道的混用等都是ICU院內(nèi)感染的危險因素。⑤ICU病房的門關(guān)管理；護(hù)工院感知識掌握及執(zhí)行情況；患者家屬對于探視制度及隔離制度的遵守等。

3.2 預(yù)防院內(nèi)感染的控制措施

3.2.1 建立相關(guān)制度，加強(qiáng)院內(nèi)感染管理 首先應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，制訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度和監(jiān)測項(xiàng)目。嚴(yán)格操作規(guī)程及無菌觀念，嚴(yán)把醫(yī)務(wù)人員洗手關(guān)：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU更鞋換服，戴口罩、帽子，取下一切飾物，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，執(zhí)行無菌技術(shù)原則。科室設(shè)置了壓取式洗手液裝置及紙巾盒，改進(jìn)洗手設(shè)施，洗手肥皂懸掛、保持干燥，或使用軟肥皂液洗手。有條件者可安裝2%洗必泰乙醇溶液洗手裝置，使用0.5%洗必泰乙醇擦手劑消毒護(hù)手[2]。以減少致病菌通過手傳播而致交叉感染。

3.2.2 加強(qiáng)ICU的消毒管理，注重控制環(huán)境污染 ICU病房應(yīng)安靜、舒適、適宜的環(huán)境。室溫控制在22～24℃，相對濕度55%～65%，有條件可以設(shè)置流層空氣，每日進(jìn)行2次（早、晚各1次），每次3小時的空氣消毒。每日及時有效處理病人換藥敷料，排泄物、廢棄物，各種引流管及其他醫(yī)療耗材等。3.2.3 加強(qiáng)危重患者基礎(chǔ)護(hù)理 ①皮膚護(hù)理：每日認(rèn)真進(jìn)行晨晚間護(hù)理，保持皮膚清潔，床單元及時整理，隨濕隨換，可使用護(hù)理墊避免頻繁搬動患者，患者排便后及時做臀部護(hù)理。②口腔護(hù)理：認(rèn)真觀察口腔黏膜有無破潰、感染，每日常規(guī)用0.03%呋喃西林液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，氣管插管患者2人協(xié)助進(jìn)行口腔護(hù)理并更換固定帶。

總之，ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是一個系統(tǒng)工程，除積極有效治療病人基礎(chǔ)疾病、加強(qiáng)營養(yǎng)、提高自身免疫力外，還應(yīng)合理使用抗生素、嚴(yán)格手衛(wèi)生、嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，防止交叉感染，同時加強(qiáng)對感染的監(jiān)測，才能減少ICU醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] Spencer RC.Epidemiology of infection in ICUs.Intensive Care Med，1994，20：2.

[2] 戚小敏，趙桂榮，王悅，等.ICU院內(nèi)感染的控制和預(yù)防[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（17）：2377.