影響護(hù)生臨床決策能力的因素分析及對(duì)策

文喆卿 韓新濤 許晉明

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

影響護(hù)生臨床決策能力的因素分析及對(duì)策

文喆卿 韓新濤 許晉明

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

探討影響護(hù)生臨床決策能力的因素，提出提高護(hù)生臨床決策能力的對(duì)策。

護(hù)生；臨床決策能力；影響因素；對(duì)策

1 影響因素

1.1 醫(yī)療背景因素 隨著公眾法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的提高，公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求的提高，醫(yī)院內(nèi)部安全管理的不斷強(qiáng)化，要求護(hù)理工作做到零缺陷，人性化服務(wù)的要求，及帶教老師自身安全意識(shí)服務(wù)意識(shí)的提高，護(hù)生在整個(gè)實(shí)習(xí)期間只讓學(xué)生看而沒(méi)有親自動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)[2]，而護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，只有理論知識(shí)難以滿足臨床工作的需要，只能看不能親自去操作，導(dǎo)致護(hù)生的臨床決策能力得不到培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)生上崗后工作縮手縮腳，不能適應(yīng)臨床需要，造成較大的心理壓力。

1.2 就業(yè)危機(jī)因素 現(xiàn)在就業(yè)形勢(shì)不容樂(lè)觀，許多學(xué)生畢業(yè)后去向渺茫，致使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性差，缺乏主動(dòng)性，老師指到那就看到那，不去思考，不與患者主動(dòng)溝通，不能將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床，臨床決策能力得不到培養(yǎng)。

1.3 老師因素 帶教老師未經(jīng)過(guò)專業(yè)的教師培訓(xùn)，多是憑借自己的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)帶教，缺乏帶教藝術(shù)，帶教老師的專業(yè)能力層次不齊[3]，加之護(hù)理工作量大，壓力大，使許多帶教老師身心疲憊，不能滿腔熱情地帶教學(xué)生，忽略了自己的帶教職能，使學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程單調(diào)，只知道一般工作流程，而忽略了工作中的許多為什么，如病人為什么要用此藥，用此藥后該觀察什么，什么情況發(fā)生就該通知大夫，危重病人護(hù)理就更難以涉及，學(xué)生的臨床決策能力得不到培養(yǎng)。

2 對(duì)策

2.1 帶教老師的選擇 帶教老師的素質(zhì)直接決定及帶教效果，應(yīng)選擇熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，專業(yè)理論扎實(shí)，授課能力強(qiáng)，臨床決策能力強(qiáng)的護(hù)理人員來(lái)承擔(dān)，每年對(duì)帶教資格進(jìn)行評(píng)定，不合格者取消其帶教資格，由于帶教老師壓力大，風(fēng)險(xiǎn)大，工作量大，所以還應(yīng)對(duì)帶教老師在晉升及績(jī)效方面給予加分，體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值。使其樂(lè)于接受教學(xué)任務(wù)并積極努力去完成。

2.2 培養(yǎng)學(xué)生牢固的專業(yè)信念 護(hù)理工作是一種奉獻(xiàn)的職業(yè)，選擇了護(hù)理也就是選擇了奉獻(xiàn)，但護(hù)理工作也是高尚的職業(yè)，為人類健康事業(yè)奮斗的職業(yè)，可以進(jìn)行情景教學(xué)法，讓學(xué)生自己做病人，體會(huì)病人的感受，從而增強(qiáng)其職業(yè)自豪感和同情心，愛(ài)心。全心全意服務(wù)于每位患者。

2.3 教學(xué)方法的改進(jìn) 請(qǐng)學(xué)院老師為臨床帶教老師講授PBL教學(xué)法——以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，啟發(fā)式教學(xué)法，情景教學(xué)法等教學(xué)方法，開(kāi)拓學(xué)生創(chuàng)新性思維，發(fā)展臨床推理技巧，提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題技能的開(kāi)發(fā)，從而作出符合病人利益的臨床決策。

2.4 給學(xué)生實(shí)踐操作的機(jī)會(huì) 護(hù)理工作的操作性實(shí)踐性很強(qiáng)，沒(méi)有親自操作很難體會(huì)領(lǐng)會(huì)其中的要領(lǐng)，所以應(yīng)要求帶教老師對(duì)學(xué)生放手不放眼，老師與家屬患者進(jìn)行解釋，取得合作，指導(dǎo)學(xué)生去完成操作，在保證患者安全的同時(shí)使學(xué)生得到鍛煉。

2.5 延長(zhǎng)學(xué)生在科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間 每?jī)芍苻D(zhuǎn)科學(xué)生只是剛剛熟悉該科的工作流程，對(duì)該科疾病只有膚淺認(rèn)識(shí)，根本無(wú)法談及臨床決策培養(yǎng)，建議延長(zhǎng)到六周，第以周時(shí)熟悉流程，第二周熟悉常見(jiàn)病護(hù)理，三四周了解疑難危重病人護(hù)理，五周注重臨床決策能力培養(yǎng)，六周進(jìn)行出科考核，這樣既使學(xué)生的?？谱o(hù)理能力得到鍛煉，也減少了因頻繁轉(zhuǎn)科導(dǎo)致的安全隱患，

2.6 應(yīng)用導(dǎo)師帶教制 學(xué)生實(shí)習(xí)不僅有輪轉(zhuǎn)科室的老師帶教，還有全院選擇的護(hù)理導(dǎo)師從實(shí)習(xí)開(kāi)始到結(jié)束的全程帶教，該導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)同學(xué)的專業(yè)信念，職業(yè)道德，臨床決策能力，學(xué)習(xí)方法，溝通技巧等的培養(yǎng)。使學(xué)生不僅學(xué)到臨床知識(shí)，還要學(xué)到處理問(wèn)題的能力，盡快適應(yīng)臨床工作。

2.7 臨床實(shí)習(xí)過(guò)程考核時(shí)注意靈活性和多樣性 轉(zhuǎn)科考核不僅采用一般的試卷考試法，還可以采用情景模擬考核，老師隨機(jī)出題，讓學(xué)生應(yīng)急作答，或者將學(xué)生帶到病人床前，讓學(xué)生說(shuō)出對(duì)該病人的護(hù)理措施?？荚嚹Ｊ降霓D(zhuǎn)變使學(xué)生在平時(shí)就不僅注重書本知識(shí)，更注重觀察患者并對(duì)老師為什么對(duì)該患者采取那樣的處理方法有所認(rèn)識(shí)，從而是其臨床決策能力得到提高[4]。

良好的決策能力是成為一個(gè)優(yōu)秀護(hù)士的先決條件，是適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐工作的需求，更是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需求，而實(shí)習(xí)階段是護(hù)生決策能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)其成為優(yōu)秀護(hù)士至關(guān)重要，所以臨床教學(xué)醫(yī)院應(yīng)高度重視，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床決策能力的培養(yǎng)。

[1] 楊翔宇．對(duì)護(hù)生護(hù)理臨床決策能力培養(yǎng)的探索[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2009，5（2）：54－56．

[2] 于淑英．護(hù)生實(shí)習(xí)的影響因素分析及對(duì)策[J]．護(hù)理研究，2009，23（3）：828－829．

[3] 劉小分．護(hù)理臨床帶教中存在的問(wèn)題分析及對(duì)策[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（11）：77－78．

[4] 劉海深．臨床帶教中重視護(hù)生觀察能力的培養(yǎng)[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（5）：794．

R192.6

A

1007-8517（2010）24-065-1護(hù)理臨床決策是指在護(hù)理臨床實(shí)踐過(guò)程中做出的專業(yè)決斷。護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中面對(duì)各種各樣的選擇和決策，尤其是隨著社會(huì)老齡化和疾病譜的變化，慢性疾病的增多，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的增強(qiáng)，護(hù)士在衛(wèi)生保健中的作用日益提高，有越來(lái)越多的事件要求護(hù)士對(duì)自己的工作做出獨(dú)立判斷和決策。進(jìn)而為服務(wù)對(duì)象解決問(wèn)題，滿足其臨床需要[1]。而臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生走上崗位的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所以臨床實(shí)習(xí)帶教時(shí)要注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床決策能力。