腹部閉合性損傷診治的臨床探討

鄒文濤

腹部閉合性損傷，在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都較多見(jiàn)，其發(fā)病率在平時(shí)約占各種損傷的0.4%～1.8%。多數(shù)腹部損傷因涉及內(nèi)臟而傷情嚴(yán)重，死亡率可高達(dá)10% ～20%，腹部損傷可分為開(kāi)放性和閉合性?xún)纱箢?lèi)，縱觀(guān)各類(lèi)腹部損傷、閉合性損傷具有更為重要的臨床意義。因?yàn)?，開(kāi)放性損傷即使涉及內(nèi)臟，其診斷常較明確;但如體表無(wú)傷口;要明確有無(wú)內(nèi)臟損傷，有時(shí)是很困難的，絕大部分內(nèi)臟損傷需要進(jìn)行早期的手術(shù)治療，如果不能在早期確定內(nèi)臟是否損傷，很可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此總結(jié)診治過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并加以探討，具有更重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集我院外科2007～2009年10月經(jīng)手術(shù)治療的腹部閉合性損傷50例，男48例，女2例，年齡在13～76歲，其中20～48歲青壯年43例，占86.0%，車(chē)禍致傷44例、斗毆2例、墜落傷2例、沖擊傷1例、不明原因1例，初診時(shí)間距受傷時(shí)間6 h內(nèi)42例，6～12 h4例，12 h以上3例，最長(zhǎng)時(shí)間32 h1例、48例行腹腔穿刺檢查，45例陽(yáng)性、陽(yáng)性率為93.75%。

1.2 損傷情況 腹內(nèi)單器官損傷35例、兩個(gè)器官損傷1例、三個(gè)器官損傷2例，脾破裂3例、結(jié)腸破裂1例，腎裂傷2例，腸系膜血管撕裂1例、胰腺挫裂傷1例，腹膜后血腫4例。合并其他部位損傷(包括顱腦損傷、四肢骨折、脊柱骨折等)12例，占24.00%、入院時(shí)合并創(chuàng)傷性失血性休克11例。

2 結(jié)果

全組均行手術(shù)治療，48例接受一次性手術(shù)治療，2例接受二次腹部手術(shù)。全組死亡1例。主要并發(fā)癥:十二指腸瘺2例，胃腸吻合口瘺1例，腹部切口疝1例、腹部切口感染4例，腹腔膿腫2例，腸粘連2例。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn) ①腹痛:為主要癥狀，腹痛部位、性質(zhì)及范圍與致傷作用力的大小，致傷的性質(zhì)及嚴(yán)重程度相關(guān)，受傷部位與器官所在的位置相關(guān)。傷后左肩痛—提示脾損傷，傷后右肩痛—提示肝損傷，傷后右上腹右側(cè)大腿內(nèi)放射痛—提示十二指腸損傷，傷后兩側(cè)睪丸痛—提示腹膜后臟器破裂，傷后陰莖異常勃起—提示腹膜后空腔器官損傷;②惡心嘔吐:實(shí)質(zhì)性損傷出現(xiàn)低血壓時(shí)也伴有惡心、嘔吐;③腹脹:可由實(shí)質(zhì)性臟器破裂大出血或空腔器損傷所致腹膜炎引起、常見(jiàn)于感染及腸麻痹;④休克時(shí)面色表現(xiàn)蒼白、出冷汗或煩燥不安或反應(yīng)冷漠、腹腔感染可有發(fā)熱;⑤脈搏和血壓:脈搏進(jìn)行性加速，血壓進(jìn)行性下降多表示有內(nèi)出血。

3.2 腹部壓痛、反跳痛、腹肌強(qiáng)直是內(nèi)臟損傷重要體征。①單純腹部損傷、壓痛局限、隨觀(guān)察逐漸減輕。②臟器損傷其壓痛及腹肌緊張較廣泛，且逐漸加重，單純實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血，早期腹肌可能較軟，但有移動(dòng)性濁音。③空腔臟器損傷出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失，如破撕口小而逸出氣體不多時(shí)可為陰性結(jié)果。

3.3 直腸內(nèi)檢查 指套有血污證實(shí)有損傷，膀胱直腸窩飽滿(mǎn)、觸痛、可為內(nèi)出血、炎癥或感染積膿所致。