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    356例藥物流產(chǎn)的觀察護(hù)理體會

    2010-08-15 00:51:00黃小云
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年18期
    關(guān)鍵詞:蛻膜前列腺素孕囊

    黃小云

    人工流產(chǎn)是避孕失敗而終止妊娠的一種補(bǔ)救措施,藥物流產(chǎn)終止早孕具有安全、有效、方便、痛苦小、感染少,因此要求藥物流產(chǎn)的孕婦越來越多,但藥物流產(chǎn)也有少數(shù)患者服藥后出現(xiàn)失敗、殘留、大出血、流血時間過長而致盆腔感染等弊端,所以,對藥物流產(chǎn)者的護(hù)理非常重要。我院自2007年1月至2009年12月對356例早孕者采用米非司酮加米索前列醇口服流產(chǎn),收到很好的效果,現(xiàn)將臨床觀察護(hù)理體會報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組356例,年齡在16~41歲,中位年齡26歲,停經(jīng)33~50天,B超檢查證實為宮內(nèi)妊娠,雙合診子宮大小不超過50天,常規(guī)檢查無異常且無藥流禁忌證,自愿行藥物流產(chǎn)。其中初孕167例,繼孕189例。

    1.2 給藥方法 藥物米非司酮25 mg/片,共6片,分3次服,第1天晚上服2片,以后每隔12 h服2片,空腹服,即服藥前后禁食2 h,于第3天上午到醫(yī)院服米索前列醇3片(600 μg),留院觀察 6 ~8 h,服藥后禁食2 h。

    2 結(jié)果

    本組356例胎囊排出在4 h以內(nèi)的194例占54.5%;胎囊排出在6 h以內(nèi)的129例占36.2%;本組有33例占9.3%的患者服藥后>6 h孕囊尚未排出,給予清宮術(shù)。胎囊排出時間與妊娠天數(shù)無明顯關(guān)系。本組有部分患者服米索前列醇后出現(xiàn)下腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉,經(jīng)對癥處理后癥狀均消失;另外,對54例不全流產(chǎn)及出血過多的患者及時進(jìn)行清宮術(shù),無不良后遺癥發(fā)生。

    3 護(hù)理

    3.1 心理護(hù)理 心理干預(yù)是整個護(hù)理計劃中的一個重要環(huán)節(jié)。流產(chǎn)常見于因患有某些疾病不宜繼續(xù)妊娠者或者因計劃生育某些社會、家庭因素不可能繼續(xù)妊娠者,各種因素加之孕婦對流產(chǎn)的顧慮、恐懼和擔(dān)心可導(dǎo)致各種不同的心理狀態(tài)。我們針對不同年齡及生活經(jīng)歷的患者采取不同的心理疏導(dǎo),特別對未婚女青年態(tài)度上和藹熱情,向她們宣教藥物流產(chǎn)的方法、利弊,向孕婦耐心解釋用藥指征、藥理作用、優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)、臨床表現(xiàn),以消除其恐懼心理,使其積極配合治療,提高成功率。

    3.2 用藥期間的觀察與護(hù)理 發(fā)藥時詳細(xì)交代清楚服藥方法及注意事項,囑患者按要求服藥,如服藥前后2 h空腹涼水送服,不要漏服,否則影響藥流效果。說明藥物作用及不良反應(yīng),讓服藥者對藥物有一定的了解。對妊娠反應(yīng)重、惡心及嘔吐明顯而又要求服藥者,應(yīng)選擇嘔吐少的時間段服藥。要求在家服藥期間必須嚴(yán)格按規(guī)定服藥,切忌自行提前或推遲。

    3.3 流產(chǎn)過程中的觀察和護(hù)理 向患者仔細(xì)交待服米非司酮期間注意觀察,大小便請使用便盆(以免孕囊丟失),如見白色圓形雪耳狀物,即夾取于杯中,拿給醫(yī)護(hù)人員鑒定胚胎是否被完整排出來。孕囊排出后的鑒別與處理孕囊為球形體,在水中清洗后為粉白色,外有漂浮的絨毛,在水中清洗后易破碎,蛻膜無完整球形及絨毛,要仔細(xì)觀察服藥者排出的孕囊與蛻膜區(qū)別[1]。孕囊排出后觀察1 h,陰道出血少可回家休息。

    3.4 清宮術(shù)的護(hù)理本組33例孕囊未排出的、54例不全流產(chǎn)及出血過多的進(jìn)行清宮術(shù),患者因用藥后宮頸軟化和宮口擴(kuò)張,使清宮術(shù)及鉗刮術(shù)趨于簡單和快捷,同時減輕了患者的痛苦,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,治療效果明顯優(yōu)于既往采用的清宮術(shù)及鉗刮術(shù)[2]。發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)不全或出血過多,及時報告醫(yī)生,進(jìn)行清宮。有部分患者不愿接受,通過做思想工作告訴患者此時做清宮術(shù),其宮頸口松弛,宮縮好,痛苦少,出血也少,手術(shù)順利,還可避免人工流產(chǎn)綜合征及人工流產(chǎn)合并癥出現(xiàn),由于觀察仔細(xì)及時清宮,本組中無一例發(fā)生大出血。

    3.5 健康教育組織物排出后需留院觀察1 h,若陰道流血不多可以回家休息。流產(chǎn)后2周內(nèi)適當(dāng)休息,吃有營養(yǎng)易消化食物,避免食酸、辣、冷、硬等刺激性飲食,特別是貧血者,更應(yīng)注意飲食和適當(dāng)休息,防止因子宮恢復(fù)差,引起出血,不做重體力勞動。保持會陰清潔,陰道流血未凈時禁盆浴及性生活。指導(dǎo)患者選擇合適的避孕方法。流產(chǎn)后的最初2~3 d,陰道流血量一般相當(dāng)于月經(jīng)量或略多于月經(jīng)量,若陰道流血量很多或持續(xù)不凈要及時復(fù)查。預(yù)防感染:藥物流產(chǎn)后可預(yù)防性給患者口服抗生素。如出血時間長、量較多,可適當(dāng)給些止血藥,靜脈滴注抗生素,預(yù)防發(fā)生感染,刮宮后口服益母草等中藥,促進(jìn)子宮恢復(fù)。強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性,以便及時發(fā)現(xiàn)失敗,避免失去清宮或刮宮的時機(jī),給患者造成更大的痛苦。

    4 討論

    米非司酮口服后由于其與孕酮受體結(jié)合使蛻膜中的孕酮受體減少,雌激素水平升高,從而改變孕婦體內(nèi)雌、孕激素的平衡,使孕酮失去生理活性,蛻膜無法維持;又由于使蛻膜中前列腺素脫氫酶活性降低,干擾前列腺素分解代謝,提高內(nèi)源性前列腺素水平和子宮肌層對外源性前列腺素的敏感性[3]。內(nèi)源性前列腺素釋放,使黃體素下降,黃體萎縮,從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn),具有顯著的抗早孕抗著床、誘發(fā)月經(jīng)、避孕、軟化宮頸、擴(kuò)張宮頸的作用,與米索前列醇合用可引起子宮收縮和胃腸蠕動增加,利于胚胎和蛻膜排出。其最大特點(diǎn)是口服吸收有效,且吸收良好,見效快,是一種安全、可靠、有效的非手術(shù)終止早孕的方法。加強(qiáng)藥物流產(chǎn)期間的用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理和觀察及藥物流產(chǎn)后加強(qiáng)指導(dǎo)可防止感染及大出血的發(fā)生,這些都是藥物流產(chǎn)取得成功的重要環(huán)節(jié)。

    [1]張建華,郭玉霞.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的護(hù)理觀察.咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,22(1):69.

    [2]林桂枝.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕187例療效及護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(5):91-92.

    [3]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:198.

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